肾上腺肿瘤的影像诊断

《肾上腺肿瘤的影像诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肾上腺肿瘤及瘤样病变的影像诊断山东肿瘤医院影像科2007-5-7解剖肾上腺位于肾筋膜囊内，周围有低密度脂肪组织。右肾上腺位于右肾上极前内上方，在右膈肌脚与肝右叶之间，前方毗邻下腔静脉。左肾上腺位于左肾上极前内方，前外侧毗邻胰体尾部，内侧为左膈肌脚。右肾上腺呈三角形，左肾上腺近似半月形。右侧肾上腺左侧肾上腺肾上腺结构肾上腺由表层的皮质和内部的髓质构成。皮质分泌肾上腺皮质激素：醛固酮、皮质醇和雄激素，髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，是机体的应急器官。肾上腺影像学检查手段超声快速，经济，筛查手段CT主要检查手段M

2、RI定性诊断价值PET及PET/CT鉴别良恶性CT下穿刺活检诊断金标准，有创肾上腺CT检查检查前准备同一般腹部检查扫描层厚：2.5－3mm，间距2.5－3mm若已知病变范围较大，则5mm层厚和间距尽量采取靶扫描扫描范围：自肾上腺上方1－2cm至肾门水平先平扫定位，增强注射速度：3.0ml/s，对比剂用量80－100ml，扫描时间30s、60s、3min、5min四期或加扫10min五期肾上腺MRI检查具流空效应，便于分析病变与血管的关系对比剂为Gd-DTPA，副作用少，可用于碘过敏、肾功能不全者及嗜铬细胞瘤

3、的增强空间分辨率不如CT常用序列SE序列的T1WI、T2WI预饱和脂肪抑制技术的T1WI、T2WI化学位移的同相位和反相位技术增强扫描期相同CT肾上腺正常影像表现位置：右侧：肾上极上方，下腔静脉后方，肝内缘与膈肌脚之间左侧：肾上极前方偏内侧，前方为胰腺体尾，内侧为膈肌脚和腹主动脉形态：右侧：逗号状、线条形或人字形左侧：倒Y字形、V字形、三角形边缘平直或稍有内凹分部：头部、分歧部、内侧支、外侧支大小：分歧部<8mm，其余<6mm，横断面>10mm视为异常面积：小于150mm2MR信号特点：T1WI/T2WI与

4、肝脏信号相近正常肾上腺正常肾上腺CT表现肾上腺病变的分类腺瘤：功能性、非功能性转移瘤皮质癌嗜铬细胞瘤神经母细胞瘤囊肿血肿肉芽肿性病变髓脂瘤、血管瘤、神经节瘤、脂肪瘤肾上腺皮质腺瘤51%非功能性皮质腺瘤功能性皮质腺瘤肾上腺转移瘤31%肾上腺皮质癌4%其它肾上腺囊肿4%嗜铬细胞瘤4%肾上腺增生2%脂肪瘤2%髓样脂肪瘤2%肾上腺腺瘤最常见的肾上腺肿瘤发病率：2－3％，尸检9％脂质丰富的腺瘤：含细胞内脂质，70％乏脂性腺瘤：不含有细胞内脂质，30％糖尿病、高血压及恶性肿瘤患者发病率高发病机率随年龄增加，60岁以上达

5、5％病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软。较大肿瘤可有出血、坏死及囊变肾上腺腺瘤临床症状：大多数为无功能性Conn综合征：水钠潴留所致的高血压、低血钾所致的肌无力等。（80％由腺瘤引起，20％由增生引起）Cushing综合征：向心性肥胖，女性：皮肤紫纹、月经紊乱、闭经、多毛、痤疮，男性：性功能减退、阳痿。（80％由增生引起，20％由腺瘤引起）性变态综合征肾上腺腺瘤CTConn腺瘤及无功能腺瘤大多数为水样低密度，<10－18Hu（特异性95-100％）,无一例>43HuCushing腺瘤多呈均匀软组织

6、密度，少数为水样密度无功能腺瘤直径常小于3cm，大于5cm者占5％Cushing腺瘤2－3mm，对侧肾上腺可萎缩Conn腺瘤<2mm，平均1.6mm，对侧肾上腺无萎缩30％CT值大于10Hu增强扫描轻度强化，为快进快出型：注射对比剂3分钟后相对廓清率为35％；5分钟后，相对廓清率为40％小贴士绝对廓清率＝（峰值－延时强化值）/（峰值－平扫值）×100％相对廓清率＝（峰值－延时强化值）/峰值×100％诊断阈值：3分钟相对廓清率35％绝对廓清率36％CT值58HU5分钟相对廓清率40％绝对廓清率48％CT值57

7、HU相对廓清率的准确性为86％，特异性为100％绝对廓清率的准确性为88％，特异性为90％肾上腺腺瘤MRIT1WI和T2WI上，信号接近与肝实质信号（T2WI上，转移瘤为高信号）最佳方法：化学位移同、反相位，在反相位上信号较同相位显著降低（敏感性80％，特异性100％）增强检查：较少使用，轻度强化空间分辨率低，小于1.0cm的病变显示不如CT无功能腺瘤Conn腺瘤Conn腺瘤Cushing腺瘤无功能腺瘤T2WIT2WI+FST1WIT1WI+FS同相位反相位无功能腺瘤肾上腺转移瘤较常见，仅次于肺、肝脏和骨转

8、移原发肿瘤以肺癌、乳腺癌和肾癌最常见临床极少发生肾上腺皮质功能减退（破坏90％出现）双侧者占30－50％肺癌患者：肾上腺结节及肿块，约1/3为良性肿瘤肾上腺转移瘤CTMR单侧或双侧肾上腺肿块圆形、分叶状或显示肾上腺弥漫性增大较小者边界清楚，密度均匀；大者中心常发生出血、坏死，肿块密度不均，较大的肿瘤边界可不清，累及周围结构平扫90％CT值大于20HU，无一例小于10HU肾上腺转移瘤CTMRMRI在T1WI呈低信号