肾上腺肿瘤影像学诊断策略.ppt

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1、肾上腺肿瘤影像学诊断策略重庆医科大学附属第一医院吕发金内容提要一、概述二、影像检查技术三、肾上腺CT、MRI正常表现四、肾上腺基本影像学概念五、肾上腺肿瘤诊断原则六、肾上腺肿块推荐诊断流程一、概述肾上腺肿瘤是较常见的肿瘤，尸检肾上腺肿瘤发生率为1.4%-8.7%。腹部CT检查中肾上腺偶发瘤约占1%肾上腺肿瘤大多数为良性，甚至已知有恶性肿瘤的病人，可偶发无功能腺瘤肾上腺肿瘤良恶性鉴别非常重要二、影像检查技术肾上腺疾病的影像检查：1）超声检查是基础2）CT检查是最佳3）MRI检查是重要补充CT检查方法：1）平扫：层厚：3-5mm扫描前口服清

2、水500-800m1价值：钙化、肿瘤2）增强：双期扫描(1min、3-5min)价值：病变定性CT优势：1.解剖关系明确，易于发现肾上腺肿块，肾上腺增生及肾上腺萎缩；2.密度分辨率高，能显示肾上腺病变的一些组织特征，如脂肪、液体、钙化等成分；3.肾上腺病变的类型虽然较多，但依据其对肾上腺功能的影响与否，结合临床症状、体征、实验室检查，多数病变能做出准确诊断。CT限度：1、对于肾上腺区较大肿块，特别右侧者，有时难于判断肿块的来源。2.对于肾上腺增生及萎缩的诊断，CT虽然优于其它检查，当组织学有改变而形态学无明显改变时不能做出诊断。3.某些

3、非功能性肾上腺肿瘤，CT定性诊断仍有困难。肾上腺解剖肾上腺：是人体重要的内分泌腺；位于腹膜后，与肾脏共同包在肾筋膜内，有完整的被膜。左右各一。其实质分为皮质（占肾上腺的90%）和髓质；（平扫、增强或MR检查不能分辨。）皮质：产生和分泌醛固酮、皮质醇和雄激素髓质：由交感神经节细胞和嗜铬细胞组成。产生儿茶酚胺三、肾上腺正常CT、MRI表现1）形态：形态各异：右侧：斜线状、倒“V”、倒“Y”形；左侧：倒“V”、倒“Y”形或三角形；三维重建呈叶状2）大小：侧支厚度＜10mm；　侧支厚度小于同侧膈肌脚。面积小于150mm3）密度：均匀，边缘光滑,

4、无外凸结节4）强化：均匀，边缘光滑（一）正常CT表现正常肾上腺三维形态呈三叶草形，边缘光滑，密度均匀，强化一致肾上腺血供肾上腺上、中、下3支动脉肾上腺上动脉-------膈下动脉肾上腺中动脉-------腹主动脉（L1）肾上腺下动脉-------肾动脉平扫正常肾上腺的信号强度：类似正常肝实质信号，明显低于周围脂肪信号；抑脂像上信号强度显著高于周围被抑制的脂肪组织，呈相对高信号（二）正常MRI表现11增强扫描均匀强化，边缘光滑，短径小于10mm12（三）肾上腺区假病变副脾胃底憩室静脉曲张肾囊肿，肝囊肿胰腺假囊肿部分容积效应左膈下曲张静脉误

5、诊为肾上腺囊肿的胰腺假囊肿多平面重组MPR对于显示肾上腺和肿物关系非常重要萎缩正常增生四、肾上腺基本异常CT影像学表现1、肾上腺增大（增生）1）弥漫性增大：侧肢厚度大于10mm或面积大于150mm^①肾上腺增生：肾上腺结构,形态及密度正常②肾上腺炎症或肿瘤：TB、转移性肿瘤、淋巴瘤。肾上腺增大，结构破坏2）局部增大①肾上腺增生结节：局部增大，可有小的结节外突，结构正常②肾上腺腺瘤：局部结节病灶，正常肾上腺组织压迫或破坏2、肾上腺肿块1）原发性和转移性肿瘤：①原发性肿瘤：单发、边缘清楚，邻近肾上腺正常或受压②转移性肿瘤：双侧多发，病变边缘

6、不清，邻近肾上组织破坏肿块数目：双侧：常见于转移瘤、也可见于结核、皮质腺瘤和嗜铬细胞瘤肿块大小：小-----良性功能性腺瘤（2--3cm)大------非功能性腺瘤或恶性肿瘤密度（1）均匀水样低密度，均一强化，常为腺瘤；（2）均匀水样低密度，无强化，为囊肿；（3）混杂密度，内有脂肪性低密度，为肾上腺髓质瘤；（4）混杂密度，中心有不规则坏死、囊变，不均匀强化，见于多种肿瘤，包括肾上腺嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、转移瘤、皮质癌、结核等。3、肾上腺萎缩（变小）代表肾上腺萎缩；常为垂体功能低下或特发性肾上腺萎缩所致；也可见于cushing腺瘤同侧

7、肾上腺残部或对称肾上腺。4、肾上腺钙化：多见于肾上腺结核：肾上腺体积增大或缩小，伴沙粒样钙化。异常MR表现1、水样均匀长T1长T2信号，无强化，见于肾上腺囊肿；2、T1T2信号强度类似于肝实质，且化学位移反相位上，与同相位相比信号强度明显下降者为肾上腺腺瘤；3.混杂信号肿块，内有被抑制的脂肪高信号灶，提示肾上腺髓质瘤；4混杂信号肿块，呈不均强化，见于多种肿瘤，包括肾上腺嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、转移瘤、皮质癌、结核等。分类肾上腺皮质肿瘤：良性：1、肾上腺皮质腺瘤功能性（皮质醇腺瘤；醛固酮腺瘤）非功能性2、肾上腺皮质增生3、肾上腺髓质瘤4

8、、肾上腺囊肿恶性：1、转移瘤2、肾上腺皮质癌肾上腺髓质肿瘤1、嗜铬细胞瘤2神经母细胞瘤四、肾上腺肿瘤诊断原则良性皮质腺瘤50%髓脂瘤7%囊肿2%出血2%节细胞瘤2%肉芽肿性病变1%海绵状血管瘤罕见恶性转移3