肾上腺疾病的影像学诊断.ppt

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1、肾上腺疾病的影像诊断肾上腺位置后腹膜脏器，位于肾筋膜囊内，周围有丰富的脂肪组织右肾上腺位于肾上极前内上方，膈肌脚外侧与肝右叶内缘之间，前方毗邻下腔静脉。左肾上腺位于肾上极前内方，前外侧毗邻胰体尾部，内侧为膈肌脚。是十分重要的内分泌器官，所分泌的多种激素具有重要的生理功能肾上腺疾病可导致一系列严重的内分泌功能紊乱，如皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症等肾上腺组织学由皮质和髓质组成，皮质起源于中胚层，髓质起源于外胚层皮质按细胞形态和排列方式分成3层，由外向内为：球状带（醛固酮）、束状带（皮质激素）和网状带（性激素）髓质由嗜铬细胞组成，分泌肾上腺素和去甲肾上腺素球状带束状带

2、网状带位置被膜下中层深层，近髓质厚度最薄最厚较薄体积比15%78%7%细胞排列球状纵行的单或双行细胞索细胞呈条索状，吻合成网毛细血管球间血窦索间纵行血窦网间血窦细胞大小较小大小形状矮柱状或锥形多边形多边形核核小色深核大圆色浅核小色较深胞质少量脂滴大量脂滴少量脂滴、脂褐素分泌激素盐皮质激素（如醛固酮）糖皮质激素（如皮质醇）雄激素及少量糖皮质激素作用调节水盐代谢（排钾保钠）生理：糖异生药理：应激、抗炎、抑制免疫反应、抗肿瘤等蛋白质代谢受调节肾素-血管紧张素系统垂体分泌的促肾上腺皮质激素（ACTH）ACTH电镜结构较典型典型的分泌类固醇激素细胞的超微结构较典型作用影响作

3、用力之比A/NA肾上腺素（A）去甲肾上腺素(NA)收缩期血压增增0.5舒张期血压无作用增----血管舒张/收缩收缩----末梢血管壁抵抗减增----血液搏出量增无作用----心脏搏动增稍增20冠状动脉舒张舒张1细支气管抑制抑制20血糖增增4散瞳促进促进15小肠抑制抑制2大肠抑制抑制1子宫壁肌抑制抑制100影像学检查方法CT最佳影像学检查方法MRI补充检查方法超声初查方法核素显像功能显像CT检查方法检查前准备同一般腹部检查扫描层厚：3-5mm若已知病变范围较大，则10mm增强扫描：同一般腹部检查MRI检查方法检查前准备：加腹带抑制呼吸运动产生的伪影扫描层厚：3-5mm

4、，间隔1mm腹部扫描序列，同、反相位成像增强扫描：目的和价值同CT软组织分辨力很高肾上腺影像解剖分内侧支、外侧支以及体部右侧：逗号状线条形或人字形左侧：倒Y字形、V字形、三角形边缘平直或稍有内凹侧支厚度小于10㎜，面积小于150㎜2，重量12～16g，不超过同层面膈肌角厚度信号特点T1WI/T2WI等、略高信号，与肝脏相近肾上腺正常解剖正常肾上腺：右侧肾上腺呈“Y”，左侧肾上腺呈“V”，增强后双侧肾上腺呈均匀强化改变。肾上腺病变的分类功能亢进性病变Cushing综合征Conn综合征（原发性醛固酮增多症）肾上腺性变态综合征嗜铬细胞瘤功能低下性病变Addison病（垂体

5、型、肾上腺型）肾上腺非功能性病变囊肿髓脂瘤非功能性腺瘤非功能性皮质癌转移癌基本病变的影像表现大小改变弥漫性增大，形态和密度正常肾上腺皮质增生弥漫性增大并边缘小结节，密度正常肾上腺结节性皮质增生弥漫性变小，形态及密度正常肾上腺萎缩基本病变的影像表现结节、肿块数目：双侧转移瘤单侧腺瘤、嗜铬细胞瘤、皮质癌、囊肿大小：良性功能性常较小腺瘤（原醛、库欣综合征）密度（信号）均匀，迅速强化并廓清（CT），肝实质信号（MR）功能性腺瘤和非功能性腺瘤均匀水样密度（信号），无强化囊肿含脂肪的混杂密度（信号）髓样脂肪瘤混杂混杂密度（信号），坏死、囊变、钙化，不均强化皮质癌、嗜铬细胞瘤、成

6、神经细胞瘤、转移瘤、结核1.肾上腺皮质增生2.肾上腺腺瘤3.嗜铬细胞瘤4.肾上腺癌5.肾上腺转移瘤6.肾上腺囊肿7.肾上腺髓样脂肪瘤8.肾上腺结核9.肾上腺出血10.肾上腺萎缩11.肾上腺成神经细胞瘤一、肾上腺皮质增生由于垂体或异位的促肾上腺皮质激素细胞腺瘤分泌过多的促肾上腺皮质激素引起的常为双侧性肾上腺侧支及体部增粗和延长，轮廓圆饨，或外缘轻度隆起部分病例皮质增生伴多发小结节形成——结节型皮质增生CT、MRI表现弥漫性增生对称性均匀增大，边缘光滑，外形多正常、密度（信号）均匀结节状增生局限性结节状突起，边缘不光整结节内含有丰富的脂类激素，CT上可呈稍低密度影肾上腺

7、弥漫性增生：双侧肾上腺体部与内外侧支均增粗肾上腺结节状增生肾上腺皮质结节中脂褐素肾上腺皮质结节深入髓质切除肾上腺大体标本双侧肾上腺体积稍大呈结节样增生鉴别诊断腺瘤鉴别诊断意义不大二、肾上腺腺瘤分为功能性（多数）和无功能性（少数）功能性腺瘤临床表现与肾上腺增生相仿，主要为皮质醇增多征或原发性醛固酮增多征，少数为性变态综合征分泌皮质醇的腺瘤较大，直径1～5cm；分泌醛固酮的腺瘤稍小，直径1～2cm腺瘤包膜完整，圆形或椭圆形，少数可有分叶，腺瘤发生于双侧或一侧，多发少见肾上腺腺瘤病理生理肾上腺皮质起源的肿块有包膜，富血管，周围腺体萎缩出血、坏死少见醛固酮肿瘤内富含脂类