脐带绕颈507例临床研究

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1、脐带绕颈507例临床研究［摘要］目的探讨头位脐带绕颈与分娩方式、羊水及新生儿窒息的关系。方法对我院2011〜2012年脐带绕颈507例的临床资料进行回顾性分析。分析脐带绕颈与脐带长度的关系；比较脐带绕颈周数对分娩方式、羊水及新生儿Apgar评分的影响。结果脐带绕颈周数越多，脐带越长。随着脐带绕颈周数的增加，剖宫产率升高，羊水污染率递增，新生儿窒息率也增加，脐带绕颈各组之间差异有统计学意义(P=0.000)o结论脐带绕颈周数的增加，可使剖宫产率、胎儿窘迫发生率及新生儿窒息率增加。加强孕时和产时监护，选择最佳的分娩方式和时机是降低新

2、生儿窒息率的关键。［关键词］脐带绕颈；分娩方式；胎儿窘迫；新生儿窒息［中图分类号］R714.56［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2013)10-0019-02在胚胎发育过程中，脐带是胎儿和胎盘间的纽带，是母体与胎儿气血交换的重要通道，是胎儿获得营养的重要保证。脐带绕颈在不同程度上影响着胎儿的气血交换，使脐带循环受阻，以致胎儿在宫内缺血、缺氧，引起死胎、死产及新生儿窒息、死亡。故及时发现脐带绕颈，加强孕时和产时监护，正确选择分娩方式，对减少新生儿窒息，降低围产儿死亡率有重要意义。1资料与方法1.1临床资料选择201

3、1年6月〜2012年8月期间在惠州市第一妇幼保健院住院分娩的2736例产妇，其中脐带绕颈507例，发生率18.53%O产前B超诊断455例，诊断符合率89.74%。1.2治疗方法对脐带绕颈507例的临床资料进行回顾性分析。分析脐带绕颈与脐带长度的关系及脐带绕颈周数对分娩方式、羊水及新生儿Apgar评分的影响。1.3统计学方法应用SPSS13.0软件建立数据库，计数资料率的比较采用x2检验，等级资料的比较用秩和检验。2结果2.1脐带绕颈周数与脐带长度的关系随着脐带绕颈周数的增加，脐带平均长度也在递增，脐带绕颈4周的，脐带长度均数达

4、92.73cm。见表1。2.2脐带绕颈周数对分娩方式的影响随着脐带绕颈周数的增加，顺产率在下降，而剖宫产率在上升，在脐带绕颈4周病例中，剖宫产占76.9%,差异有统计学意义(x2=23.521,P=0.000)o见表2。1.3脐带绕颈周数对羊水的影响随着脐带绕颈周数的增加，羊水污染率递增。脐带绕颈4周，羊水污染率达100%o脐带绕颈各组之间差异有统计学意义(x2=239.068,P=0.000)。见表3。2.4脐带绕颈周数对新生儿Apgar评分的影响随着脐带绕颈周数的增加，新生儿窒息发生率也增加。脐带绕颈3〜4周新生儿窒息发生率

5、明显增加。脐带绕颈各组之间新生儿窒息发生率差异有统计学意义(x2=110.899,P=0.000)o见表4。3讨论国内报道因脐带导致新生儿窒息死亡者占22%〜31.3%；死胎中，脐带因素占28.5%；胎儿窘迫中脐带因素占37.2%〜39.9%o脐带绕颈发生率我院统计为18.53%,与通常认为的13.7%〜20%［1］基本相符。我院产前脐带绕颈诊断符合率达89.74%。据山东医科大学附属医院报道诊断符合率为94.50%,山西省妇幼保健院报道诊断符合率为81%［2］。B超诊断脐带绕颈的准确率较高、操作方便、对孕妇无损害，是目前诊断脐

6、带绕颈较可靠的手段。彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的准确性可达95%左右，并且能提供脐带绕颈周数和松紧程度［3］。提高产前脐带绕颈的诊断率，有利于更好地加强孕期和产时监护，减少胎儿窘迫的发生。3.1脐带绕颈原因与脐带长度、胎动过频、宫内环境有关，亦有人认为与脐带胶质含量有关，胶质含量多者发生率低。据我院统计，脐带绕颈1周长度均数为57.92cm、2周为65.92cm、3周为73.22cm、4周为92.73cm。可以看出绕颈周数越多，脐带越长。3.2脐带绕颈对分娩的影响脐带本身有一定的伸展性，不拉紧至一定程度不致发生症状，对母儿危

7、害不大，但脐带绕颈可致脐带相对过短，在分娩前常无症状。临床有无影响，取决于脐带绕颈后所剩可移动的脐带长度，是否在安全范围。脐带正常长度为30〜80cm,根据计算，正常头位分娩脐带长度至少应长于30cm［4］。若脐带绕颈过多或过紧，临产后胎头下降，脐带牵拉过紧，影响脐血流通过，可造成胎儿缺氧甚至死亡［5］。据本资料507例脐带绕颈的统计分析，脐带绕颈周数越多（从1周到4周），羊水污染发生率越高（从29.8%到100.0%）,发生新生儿窒息机会越大（从11.6%到100.0%）o脐带绕颈可引起胎儿宫内缺氧，以分娩阵缩时特别是当产程进

8、展时表现明显。因胎头下降，绕颈的脐带会拉紧，还可致第二产程延长、先露下降受阻，个别可致胎盘早剥，增加剖宫产的机率。表2表明，脐带绕颈四周选择剖宫产的构成比为76.9%,均高于脐带绕颈2周和3周。3.3脐带绕颈的处理为降低围产儿并发症，对于:B超提示脐带绕颈者，应