肩难产35例临床分析和处理

《肩难产35例临床分析和处理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、肩难产35例临床分析和处理【屮图分类号IR714.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2013)11-0062-01【摘要】目的：探讨肩难产的高危因索及新生儿的影响和预防处理?方法：对本院2012年1月至2012年12月住院分娩发生肩难产的35例产妇和新生儿回顾性分析，了解其发生肩难产的高危因素及新生儿的影响和预防处理?结果：35例肩难产中巨大儿13例，妊娠期糖尿病6例，肥胖4例，过期妊娠2例；轻度窒息5例，锁骨骨折2例，臂丛神经损伤1例,吸入性肺炎2例？结论：巨大儿?妊娠期糖尿病？孕前肥胖等是肩难产

2、发生的主要因素，对新生儿产生不良的影响？【关键词】肩难产；高危因素；新生儿；处理肩难产：胎头娩出后，胎儿前肩被嵌耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩称为肩难产,是产科的严重并发症?肩难产发生率虽然不高,但可造成新生儿臂丛神经损伤？肱骨骨折？锁骨骨？颅内出血?肺炎？新生儿窒息?神经系统异常，甚至死广?可造成产妇产道裂伤?产后大出血?膀胱麻痹等严重后果？［1］因此早期预测？识别和正确处理肩难产是至关重要的？下面就本院2012年1月至2012年12月的分娩情况以及出现的启难产发生率?处理方式及结局做以下分析：1临

3、床资料1.1一般资料我院于2012年1月至2012年12月共发生35例肩难产，年龄20-35岁，孕37周-42周，其屮初产妇8例，经产妇2例，产前检查未发现有明显骨盆异常，超声波提示2例，无妊娠并发症，自然分娩8例胎吸助娩2例，新生儿体重3420-4860gApgar评分新生儿生后1分钟为5-7分，5分钟评分8-10分？1.2诊断：当胎头娩出后，胎颈回缩，胎儿双肩经骨盆入口上方，使胎儿埶部紧压会阴，胎儿娩出受阻者，用常规助产方法不能娩出？2结果2.1分娩结局：母体状况：产后出血2例，会阴III度裂伤2例，新生儿情况

4、:体重大于4000g6例，1例体重仅为3420g该产妇身高较高，但耻骨弓低致肩难产?轻度窒息5例，锁骨骨折2例，臂丛神经损伤1例,吸入性肺炎3例经积极有效处理产妇极新生儿预后均良好未发生其他并发症？2.2发生启难产的因素分析35例肩难产中巨大儿13例，妊娠期糖尿病6例，肥胖4例，过期妊娠2例？3讨论3.1肩难产发生的高危因素3.1.1巨大儿临床实践中发现启难产的发生与胎儿体重呈正比，其中巨大儿是肩难产的一个主要原因？［2］巨大儿是指新生儿出生休重$4000g］B超测双顶径?胸腹径?肩径股骨长度等计算胎儿体重，体重＞

5、4500g,如胸径〉双顶径1.4cm,胸围〉头围1.6cm或肩围〉头围4.8cm,腹径一双顶径^2.6cm,应警惕肩难产发生？2.1.2孕前肥胖或孕期体重增加超量此类产妇由于产道软组织肥厚，是肩难产发生的高危因素之一？3.1.3并发糖尿病孕妇合并糖尿病的孕妇如果血糖没有得到控制，容易出现巨大儿，胎儿的特点是皮下脂肪组织厚，软组织多，尤其是肩部肥厚，所以在同样体重的情况下，此类肩难产发生率较高?文献报道并发糖尿病孕妇肩难产的概率是正常孕妇的6倍，因此在对合并糖尿病的孕产妇进行阴道分娩时，要引起高度注意，做好应对肩难产

6、的准备工作？3.1.4多产妇造成子宫肌纤维退化，分娩时子宫收缩乏力导致肩难产？3.1.5过期妊娠这种情况下，如果胎盘功能良好，胎儿继续生长发育，使胎儿的体重，致使发生肩难产的风险增加？3.2肩难产处理措施一旦发生启难产，切忌惊慌失措，盲目牵拉和推压宫底，首先稳定产妇的情况使其能积极配合，尽快娩出胎肩，头-体娩出时间间隔的缩短是新生儿存活的关键，需采用以下有效方法解决：3.2.1通知支援：在条件允许下立即通知其他助产士?产科医牛?新牛儿科医生?麻醉师携带相关器械及到场并做好新生儿窒息抢救准备？3.2.2会阴切开：旋转

7、到是前眉被嵌顿在耻骨联合上方，行对侧会阴切开可以增加空间，以便接生者的手进入阴道内操作，故凡预测有肩难产的可能时，应先行会阴切开?3.2.3屈大腿法：协助产妇极度屈曲双腿，尽可能紧贴腹部，双手抱膝，减少骨盆去倾斜度使腰底部前凹变直，舐骨位置相对后移，舐尾关节稍增加，使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，同时应用适当力量向下牵引胎头而娩出前肩？3.2.4压前肩法：接生者以食指？中指伸入阴道，紧贴胎儿后肩的背后，将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头同方向旋转，当后背逐渐旋转到前肩位置时娩出？操作时胎背在母体右侧用左手，胎背在

8、母体左侧用右手?3.2.5旋肩法：旋肩至斜径上，后肩旋转180。?3.2.6娩出后肩法：助产者的手沿舐骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，沿胎儿胸前滑过，娩出胎儿后肩及后上肢，再将胎肩旋转到骨盆斜径上，牵引胎头使前肩入盆后即可娩出？3.2.7断锁骨法本科尚未采用？大部分肩难产经过上述处理，均能娩出胎儿?上述6种方法强调要熟悉前3种方法，实践证明这些方法是解决肩难产的