28例肩难产临床分析

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1、28例肩难产临床分析【关键词】肩难产；巨大儿；预防　　［摘要］目的：探讨肩难产的高危因素、对母儿的危害、预测、预防及处理方法。方法：回顾性分析我院自1996年1月至2005年12月10a间的肩难产28例，并随机抽取同期经阴道分娩的100例设为对照组。比较两组间孕妇在产前、产时指标、分娩并发症及新生儿各径线、新生儿并发症的差别。结果：10a间肩难产发生率0.32％。其中巨大儿19例，占肩难产的67.86％，新生儿损伤8例，占28.57％。肩难产组和对照组的孕妇宫高、腹围、产程及分娩并发症差异有显著性(P

2、＜0.01)。两组新生儿体重、身长、头围、胸围及新生儿并发症差异有显著性(P＜0.01)。结论：巨大儿发生肩难产的发生率高，产前预测巨大儿是预防肩难产的关键。　　［关键词］肩难产；巨大儿；预防　　近年来随着巨大儿的比例增加，肩难产的发生率也逐渐增加。肩难产虽不常见，但对母儿危害却很大。给家庭和社会带来一定的经济和心理负担，同时也引起一些医疗纠纷。肩难产常在胎头娩出后猝然发生，其原因主要与巨大儿有关。发生率与胎儿体重呈正相关。如处理不当，会造成新生儿损伤如新生儿窒息、臂丛神经损伤、锁骨骨折、产道裂伤甚至

3、新生儿死亡等。本文对我院105a间发生的肩难产28例进行回顾性分析，旨在提高对肩难产的认识，减少肩难产的并发症。　　1　资料与方法　　1.1　资料　我院自1996年1月至2005年12月份分娩总数为8750例，肩难产28例(0.32％)，随机抽取同期经阴道分娩100例做为对照组。　　1.2　方法　比较两组孕妇的宫高、腹围、第一产程、第二产程、产后出血、软产道损伤；B超测量的胎儿双顶径、新生儿出生体重、身长、头围、胸围间的差异。分析肩难产的高危因素，评价肩难产的处理方法，预测及预防肩难产。对有关数据进行

4、t检验，使用SPSS软件包完成。　　1.3　肩难产的诊断　胎儿胎头娩出后，前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿，称为肩难产［1］。　　2　结果　　2.1　两组孕产妇各项指标及分娩并发症比较　肩难产组与对照组孕产妇的腹围、宫高、第一产程、第二产程、产后出血、软产道损伤差异有显著性(P＜0.01)，见表1。5　　2.2　两组新生儿情况的比较　两组新生儿的出生体重、身长、头围、胸围、1minApgar评分、新生儿损伤，差异有显著性(P＜0.01)。见表2。　　表1　两组产妇指标及分娩并发症(

5、略)　　表2　两组新生儿情况比较(略)　　2.3　肩难产发病的高危因素　肩难产组中，巨大儿19例，占肩难产总数的67.86％；过期妊娠3例，第二产程延长3例，妊娠期糖尿病2例，扁平骨盆1例。见表3。　　表3　肩难产的高危因素(略)　　3　讨论　　巨大儿、过期妊娠、妊娠合并糖尿病、扁平骨盆等均是肩难产的高危因素。新生儿≥4000g者称巨大儿。本文巨大儿占67.86％。提高产前巨大儿诊断是预防和减少肩难产的有效措施。5　　3.1　肩难产的预防　巨大儿虽不是剖宫产手术的绝对指征，但是一但出现肩难产无论采取何

6、种方法，母婴损伤都是难以避免的。因此，预防肩难产最可靠的方法还是产前或产时做出正确判断，及时进行剖宫产。　　3.2　产前预防　产前检查时应根据孕妇宫高、腹围的大小，结合B超检查结果，孕妇骨盆的情况，做出综合判断。如骨盆偏小、扁平骨盆、估计胎儿比较大者，均有肩难产的可能，应选择剖宫产。产程异常是肩难产的警示信号。国内外众多文献报道，有产程停滞或延长者，肩难产的发生率明显增多。尤其强调巨大儿伴减速期停滞或者第二产程延长更值得注意。有文献报道，胎儿体重＞4000g肩难产发生率为10％，而伴第二产程＞1h者发

7、生率则增加至35％。建议把巨大儿伴产程延长作为肩难产的预诊依据。产前估计胎儿体重的方法有多种，主要根据孕妇宫高、腹围、B超测胎儿双顶径、胎儿腹围、股骨长度来估计胎儿体重。其中腹围＋宫高≥140cm较方便、简单，但受孕妇腹壁厚度、羊水多少等的影响。应用B超测胎儿双顶径≥9.5cm及股骨长度≥7.5cm两个参数，有助于判定巨大儿，临床上应综合分析判断。　　3.3　产时预防　凡胎儿较大，活跃期延长，胎头下降延缓，继发性宫缩乏力或第二产程延长，应考虑改变分娩方式，放宽剖宫产指征，避免发生肩难产。5　　3.4　

8、肩难产的处理　如发生肩难产，要立即吸氧，扩大会阴切口。助产者应熟悉分娩机制。胎头娩出后，待胎头充分复位、外旋转后，鼓励产妇屏气，助产者向下轻压胎头，使后肩进入骶骨凹内，前肩得以松动而娩出［2］。发生肩难产后每一秒钟对胎儿生命及预后都至关重要。要沉着、忌慌乱，会阴切口要长，采取屈大腿法，耻骨联合上加压，忌宫底加压和牵拉胎颈，因其可加重胎肩在耻骨联合后的嵌顿，增加母婴并发症如新生儿锁骨骨折，臂丛神经损伤，产妇软产道裂伤等的发生。　　参考文献：　　［1］　乐杰