肩难产26例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果肩难产26例临床分析【摘要】的探讨肩难产的高危因素及处理方法，对肩难产进行预测、预防。方法分析肩难产26例与同期经阴道分娩顺产的60例的临床资料。比较两组孕妇的产前、产时指标，分娩并发症及新生儿各径线、新生儿并发症的差别。结果巨大胎儿占肩难产76%。肩难产和顺产组的孕妇宫高、腹围及分娩并发症差异有统计学意义。两组新生儿体重、身长、头围及新生儿并发症的差异有统计学意义。结论巨大胎儿易发生肩难产，产前预测巨大儿是预防肩难产的关键。【关键词】肩难产；巨

2、大胎儿；预防及处理肩难产虽不常见，但对母婴造成很大的危害，给家庭和社会带来一定的经济和心理负担，同时也易引起医疗纠纷。肩难产常在胎头娩出后猝然发生，其主要原因与巨大胎儿密切相关。肩难产如处理不当会造成新生儿损伤，如新生儿窒息、颅脑损伤、臂丛神经损伤、锁骨骨折等，甚至造成新生儿死亡；产妇损伤如软产道损伤、子宫破裂、产后大出血等。入院正确估计胎儿体重、孕妇骨盆条件，及时选择剖宫产结束分娩，可避免肩难产的发生，减少对母婴的危害。本文对我院26例肩难产进行回顾性分析，旨在提高对肩难产的认识，减少肩难产的发生和并发症。　1资料与方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士

3、生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果资料000年1月～XX年12月在我院分娩总数为219例，发生肩难产26例。肩难产26例为难产组；随机抽取同期经阴道分娩顺产的60例孕妇作为顺产组。方法比较两组孕妇的宫高、腹围、妊娠期并发症、第一产程、第二产程、产后出血、软产道损伤情况；B超测量胎儿双顶径、股骨长度；新生儿出生体重、身长、头围的差异。分析肩难产的高危因素，评价肩难产的处理方法，预测及预防肩难产，对有关数据进行t检验或χ2检验。

4、肩难产的诊断胎儿胎头娩出后，前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩为肩难产。为了使诊断标准化，将它定为胎头至胎体娩出时间间隔≥60s，或需使用辅助手法协助胎肩娩出者。结果.1两组孕产妇各项指标及分娩并发症比较难产组第一产程平均，第二产程；顺产组第一产程平均，第二产程h；软产道损伤，难产组21例高于顺产组的35例，差异有统计学意义。难产组与顺产组孕产妇的宫高、腹围、产后出血等差异均有统计学意义，见表1。　　表1两组宫高、腹围及产后出血量比较.2两组新生儿情况的比较两组新生儿的出生体重、身长、头围比较见表2。难产组均高于顺产组。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在

5、二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　表2两组新生儿体重、身长、头围比较新生儿出生时阿氏评分存在一定差异性，难产组新生儿1min阿氏评分8～10分10例；新生儿窒息16例，其中1min阿氏评分4～7分10例，0～3分6例。顺产组新生儿1min阿氏评分8～10分46例;新生儿窒息14例，其中1min阿氏评分4～7分12例，0～3分2例。　　难产组发生新生儿损伤6例，占%，其中锁骨骨折5例，臂丛神经损伤1例，

6、顺产组未出现新生儿损伤。.3肩难产的高危因素肩难产组中，巨大胎儿20例，过期妊娠5例，妊娠期糖尿病2例，骨盆狭窄2例，第一胎难产史4例。　3讨论课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　肩难产的发生率随胎儿体重增加而升高。产妇合并妊娠期糖尿病，由于妊娠期血糖未得到良好的控制，易发生巨大儿，胎儿特点是胎头径线正常，但皮下脂肪增厚，肩部径线变宽，其肩难产发生率要高出10个百分点

7、，本文巨大儿20例；过期妊娠，胎盘功能良好，胎儿继续生长发育使体重增加，本组发生5例；既往有难产史，如第一胎胎头吸引，本组发生4例；孕妇个子矮及骨盆解剖异常2例。以上均为肩难产的高危因素。所以提高产前巨大儿诊断率及产妇产道条件评估的准确性，是预防和减少肩难产的有效措施。.1剖宫产的选择对高危孕妇如何应用剖宫产预防肩难产，文献没有提供明确的依据。但目前的观点多主张产前多项指征估计胎儿体重≥000g者，结合骨盆及产力，可选择性剖宫产，以减少母婴并发症。.2产前预防对妊娠期糖尿病患者进行良好的血糖