60例肩难产临床分析

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1、60例肩难产临床分析60例肩难产临床分析【摘要】目的：探讨肩难产的原因，预防肩难产现象，减少对母婴的伤害。方法：将2009年8月至2012年9月，在我院分娩的产妇中发生肩难产的产妇100例，并从中随机选取60例产妇对其的资料进行回顾性的分析。结果：产妇出现肩难产会导致母婴受到严重的危害；产生的原因主要以胎儿过大、产妇腹围、宫高范围以及第一、第二产程延长、产后出血、软产道损伤等因素为主。结论：预防肩难产现象对确保母婴的生命安全具有重要作用;产科医生需正确并熟练掌握助产的技巧，正确处理肩难产，减少母婴受到威胁，提高产妇及婴儿的存活率。【关键词】肩难产；临床分析；产前预防【中图分类

2、号】R714【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2012)14-0295-021刖吞肩难产作为产科少见的症状之一，其发生率虽然不高，但危害极大，一旦发生，容易引起慌乱，若处理不当会造成新生儿损伤，如新生儿窒息、颅脑损伤、臂丛神经损伤、锁骨骨折等，甚至造成新生儿死亡；产妇损伤如软产道损伤、子宫破裂、产后大出血等。入院正确估计婴儿体重，孕妇骨盆条件，及时选择剖宫产结束分娩，可避免肩难产的发生，减少对母婴的危害。本文通过对60例产妇分娩时出现的肩难产资料进行分析，有利于及时预防并采取解决的措施处理肩难产问题，确保了母婴的安全，同时也提高了产科的服务水平。2资料及方法2.

3、1临床资料将2009年8月至2012年9月，在我院分娩的产妇中发生肩难产的产妇100例，并从中随机选取60例产妇对其的资料进行回顾性的分析。产妇的年龄范围自22到39岁，平均的年龄为28岁；产妇孕周为37到43周，平均孕周为40周。产妇当屮15例初产妇，18例二次分娩产妇，10例产妇合并糖尿病；产妇的体重增加在15千克以上为5例；15例胎儿体重超过4千克（巨大儿），4例超过4.5千克。巨大儿在男婴当中出现得较多。2.2方法16例产妇定期在我院进行产检，5例产妇为外院不定期产前，3例产妇从未进行产检。对产妇的腹围、宫高以及产后出血、第一、第二产程以及软产道软伤等情况进行分析；B

4、超对胎儿的体重、双顶径以及身长、胸围与头围等情况进行检查，观察胎儿是否出现骨折、神经损伤、窒息、颅内出血以及死亡等情况［1］。3结果60例肩难产产妇当屮，产妇的宫高范围在33厘米到41厘米Z间，12例出现胎头浮，胎心无异常且均匀有力；20例产妇骨盆外测量止常。B超对胎儿的双顶径检查，为9.6厘米到13厘米，股骨为7.6厘米到11厘米。产妇中22例实施会阴侧切术分娩，会阴完整4例；8例产妇需胎吸助产，5例第二产程延长。产妇出现肩难产现象与产妇的腹围、宫高以及第一、第二产程的延长、产后的出血量、软产道损伤、胎儿的身长、体重、颅内出血情况以及过期妊娠等原因有关［2］o4讨论4.1产

5、妇分娩出现肩难产的原因产妇分娩出现肩难产的原因与胎儿过大、产妇骨盆扁平、狭窄以及胎儿颈部肿瘤以及助产不当等方式有关。60例产妇分娩中，有巨大儿19例，占总数的31.67%,巨大儿由于双肩径过大而导致肩难产现象。在助产吋候，胎头在娩出之复位外旋的转方向出现错误也会导致产妇的难产现象。4.2预防肩难产的方法4.2.1产妇重视产前风险因素产妇患有肥胖症、孕妇体重超重、过期妊娠或者伴有糖尿病情况吋，分娩出现巨大儿的概率较大。因此产妇分娩前应及吋到医院检查,选择正确的分娩方式，有效减少出现肩难产现象。按照产妇的腹围、宫高以及羊水的多少、体重等情况进行分析，临床上按照宫高加腹围的高度大于

6、140厘米作为参考指标。4.2.2B超检测产检时运用B超检测胎儿的股骨长度、双顶径，更准确地判断胎儿是否为巨大儿。同吋产前检查胎儿的发育情况，对于胎头下降较为延缓、或者是第二产程延长、出现宫缩乏力等情况吋，可改变分娩的方式，有效避免产妇出现肩难产现象。当产妇出现骨盆异常或者伴有产程的异常情况时，切忌不要冒险进行阴道助产，而应以剖宫产进行助产，确保产妇及婴儿的生命安全。4.3产妇出现肩难产吋的处理措施产妇分娩时出现肩难产现象，应该给予其吸氧处理，或者扩大会阴的切口，并何根据分娩情况，适当机转胎头使其娩出复位。同时需要鼓励产妇自我屏气，助产人员可轻压胎头，确保后肩进到紙骨凹内部位

7、，更好地使前肩松动，有利于胎儿的娩出［3］。4.3.1屈大腿处理法釆用此法可有效促使腰椎与能骨伸直，进而使耻骨联合上旋J测的斜度大大减少，从而确保前肩松解，有利于将胎儿娩出。4.3.2牵后臂娩后肩法助产人员可将手顺舐骨进入阴道中，进而握住胎儿的后上肢，沿着胎胸的前端滑过，使胎儿的后肩与后上肢顺利地娩出；将胎肩旋转至骨盆斜颈部位,进而牵引胎头，确保前眉进入盆后顺利将胎儿娩出。4.3.3旋肩法旋肩法是后肩进入盆后，助产人员用食指与中指伸入产妇的阴道,进而紧贴胎儿的后肩背面处，将其的后肩转向侧上方适当旋转，其