肺癌合并肺栓塞21例的临床观察

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1、肺癌合并肺栓塞21例的临床观察胡海英，付志(河南省潔河市中心医院呼吸科，462000)【摘要】目的探讨肺癌合并肺栓塞(PE)的临床特点及预后，指导今后的临床工作。方法冋顾性分析2005年10月至2013年10月我院呼吸科21例肺癌合并PE患者的临床资料，另选21例单纯肺癌患者做临床对照。结果与单纯肺癌组比较，肺癌合并PE组呼吸困难、紫组、晕厥、下肢不对称性水肿等症状的发生率明显升高，有统计学H异(P<0.05)o血咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等症状无统计学差异。超声心动图提示肺癌合并PE组肺动脉压(PAP)明显升高，血BNP及D•二聚休明显升高，与单纯肺癌组比较，有统计学差异(PvO.05)。结论肺

2、癌合并PE患者的症状常不典型，当肺癌患者有静脉留置管化疗、放疗、手术、长期卧床等危险因素，出现突发性呼吸困难或原有的呼吸困难加重、晕厥、紫纟甘、下肢不对称性水肿等症状，结合PAP、BNP及D・二聚体明显升高时要考虑肺栓塞的可能，尽快完善CT肺动脉造影(CTPA)确诊，及时给予有效的治疗，有效率95.2%,预后多较好。【关键词】肺癌；肺栓塞急性肺栓塞是临床常见的急危重症，漏诊率及误诊率高，死亡率高。有资料显示，未经治疗的肺血栓栓塞症死亡率为25%〜30%⑴，及时正确的诊断与治疗可使死亡率下降到小于8%[2]o肺癌是当今世界上严重威胁人类健康与牛命的恶性肿瘤，发病率呈明显上升趋势。近年来，肺癌在我

3、国许多大城市中发病率在恶性肿瘤中占据第一位，R肺癌的存活率极低⑶。临床上，因肺癌和肺栓塞均可出现咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、胸腔积液、呼吸困难等症状，当患者出现肺癌合并PE时，经常会遗漏PE的诊断，错过最佳治疗时机，影响患者的预后,使肺癌的存活率进一步下降。本研究回顾性分析了21例肺癌合并PE患者及21例单纯肺癌患者的临床资料，进行对比，现总结如下：1资料与方法1.1一般资料1.1.1研究对象收集2005年10月至2013年10月我院呼吸科21例肺癌合并PE患者及21例单纯肺癌患者的临床资料。肺癌合并PE组：男14例，女7例,年龄51-76岁，平均(62.6土&4)岁,其中伴有冠心病、慢性房颤者1

4、例，有长期卧床者2例，有高血压者1例，有糖尿病者1例，有下肢静脉曲张者1例，2周内有泌尿系结石取石术者1例。21例PE患者中伴发下肢深静脉血栓者有12例。单纯肺癌组：男13例，女8例，年龄53-78岁，平均(64.9±8.7)岁，其中伴有冠心病者2例，有高血压者2例，糖尿病者2例。两组患者年龄、性别无统计学差异。按组织学分类，肺癌合并PE组：腺癌12例，鳞癌7例，小细胞肺癌2例。单纯肺癌组：腺癌13例，鳞癌5例，小细胞肺癌3例。按2010中国肺癌临床指南的标准，肺癌合并PE组：非小细胞肺癌Illb期14例，IV期5例；小细胞肺癌广泛期2例。单纯肺癌组：非小细胞肺癌Illb期13例，IV期5例；

5、小细胞肺癌广泛期3例。1.1.2诊断及纳入标准：两组患者肺癌均经病理学证实。肺栓塞诊断标准：CTPA提示PE的直接征象有肺血管内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断，间接征象有肺动脉造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟等⑷。按PE危险分层⑷，肺癌合并PE组：高危PE者有2例，中危者19例。3例以PE为首发症状，随后确诊为肺癌。18例患者确诊为肺癌后，在肺癌的治疗过程屮出现症状确诊为PE。1.2方法1.2.1.治疗方法单纯肺癌组患者给予化疗、放疗、对症支持等综合治疗。肺癌合并PE组患者除给予上述治疗外，再按肺栓塞标准进行危险度分层，高危PE者，给予溶栓治疗，方法：应用阿替普酶（徳国Boe

6、hringerMannheim公司生产，「tPA）50mg加入注射用水50ml屮，用微量泵匀速泵入，2小时泵完。溶栓结朿后，每4小时监测活化部分凝血活酶吋间（APTT）,当APTT<80秒吋，开始给予低分了肝素钙86antiXaIU/kg,Q12h,皮下注射，同时联合华法林片（芬兰，3mg/片）2・5mg~3mg/d重叠治疗，监测血INR达标在2〜3之间，停用低分子肝素钙，继续华法林抗凝治疗。中危PE患者，给予低分子肝素钙联合华法林抗凝治疗（用法同上），如条件允许，可长期低分子肝素钙皮下注射。1.3观察指标两组患者的临床症状及体征、PAP、BNP、D■二聚体等对比情况，肺癌合并PE组溶栓结果。

7、1.4疗效判断标准⑷：⑴治愈：指呼吸困难等症状消失，CT肺动脉造影显示缺损肺段数完全消失。（2）显效：指呼吸困难等症状明显减轻，CT肺动脉造影显示缺损肺段数减少7—9个或缺损肺面积缩小75%o（3）好转：指呼吸困难等症状较前减轻，CT肺动脉造影显示缺损肺段数减少1〜6个或缺损肺面积缩小50%。(4)无效:指呼吸困难等症状无明显变化，CT肺动脉造彩显示缺损肺段数无明显变化。(5)恶化：呼吸困难等症状