肺癌合并肺栓塞患者溶栓抗凝的观察与护理

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1、上海护理2013年7月第13卷第4期·39··专科护理·肺癌合并肺栓塞患者溶栓抗凝的观察与护理黎金玲，胡敏，孙春燕，蔡小沁(同济大学附属上海市肺科医院，上海200433)关键词：肺栓塞；抗凝，溶栓；护理中图分类号：R473．5文献标识码：B文章编号：1009—8399(2013)04-0039-03肺动脉栓塞(pulmonaryarterialembolism，PE)是内血酶时间11．7～17．2s、国际标准化比值(INR)0．83～源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环1．81R；血小板计数10

2、9×10／L～480X10／L。出院障碍的临床病理生理综合征⋯。恶性肿瘤是肺栓塞前1d，心率75～105次／min，BP100～140／65～85持续存在的一个高危因素，它使肺栓塞的发生率增加mmHg，指末氧饱和度95％～100％；D-D二聚体115．234倍，其中，肺癌合并肺栓塞的发生率最高。溶栓、～3453．10ng／mL；凝血酶原时间(PT)9．70～38．90s、抗凝是治疗PE的基本方法，主要并发症是出血，发生纤维蛋白原5．91～6．46g／L、APrITI’42．10～50．70S、PT率5％～

3、7％，致死性出血发生率为1％；其他并发11．9～19．8s、INR1．85～2．85R；血小板计数79×症有发热、血栓脱落、低血压和头痛等。我科2008年510／L～320X10／L；SpPO，88～95mmHg、SPCO，35．6月一2012年2月共收治26例肺癌合并肺栓塞患者，住～42．4mmHg、SaO295．3％～98．6％。住院时间7～院期间，加强专科知识宣教，取得患者密切配合；严密22d。观察病情，及时发现病情变化，积极配合医师抢救，予1．2治疗方案专科护理，效果良好。现将护理体会报道如下。1

4、．2．1抗凝治疗低分子量肝素100IU／kg皮下注射1～2次／d，叠加华法林2．5～3．75mg／d口服，连续31对象与方法d，测定INR，当INR稳定在2．0～3．0，48h后单用华法1．1对象2008年5月_2012年2月我科收治肺癌林治疗。合并PE患者26例，其中，男16例，女l0例，年龄38—1．2．2溶栓+抗凝方案注射用阿替普酶(rt．PA)5079岁，平均年龄59．2岁；确诊肺癌病史2个月～4年，mg微量注射泵静脉泵入(泵入速度50mg／h)，复查D—其中，化疗疗休期10例；化疗结束后3个月以

5、上l6D二聚体明显升高，说明溶栓有效，则序贯rt．PA50mg例；突发胸闷，胸痛，气促，呼吸困难3～7d。口唇紫微量注射泵1h静脉泵人；每2～4小时测定AP，ITI1，当绀、面色苍白17例；晕厥3例。经同位素肺扫描，肺通其水平<80s时，开始规范抗凝治疗。气灌注显像，cT动脉成像或肺动脉造影等检查确诊肺2结果栓塞。血管超声检查，其中，下肢静脉血栓20例；肢体肿胀伴疼痛15例。单纯抗凝治疗17例；溶栓+抗凝26例胸闷、胸痛、气促、呼吸困难症状均缓解，其治疗9例。人院时心率95～135次／min，BP95～1

6、10／中，l5例肢体肿胀消退，疼痛缓解；5例皮下血肿，1例55～80mmHg，指末氧饱和度85～95％；氧分压(Sp—臀部陈旧性血肿扩大，1例腹壁血泡，1例腹壁血肿均PO2)56～75mmHg、二氧化碳分压(SPCO)31．7～经对症护理后，血肿被吸收；1例低血容量性休克，经36．8mmHg、氧饱和度(SaO，)88．5％～92．1％；VIDAS抢救，病情好转出院；1例头痛，对症治疗后，疼痛缓血凝D-D二聚体980．81～6394．94ng／mL、凝血酶原解；无晕厥、血栓脱落和死亡病例。时间(PT)8．9

7、0～19．20s、纤维蛋白原4．54～6．85g／3护理L、活化部分凝血活酶时间(AprI~)23．60—40．00s、凝3．1健康指导溶栓药可以清除深静脉和肺循环中收稿日期：2013-02-07的血凝块；抗凝药可以在血凝块完全成熟之前将其完作者简介：黎金玲(1969．)，女，副主任护师，本科，主要从事临床护理。全溶解。抗凝、溶栓治疗常见并发症有出血、血栓脱通信作者：胡敏(1964．)，女，主管护师，大专，主要从事护理管理。落、低血压和头痛等。加强健康宣教，取得患者配合十S·40·分重要。g·kg一·mi

8、n静脉泵人，严密监测生命体征及出入3．1．1预防出血宣教①防止发生碰伤、撞伤、跌倒、量变化。根据血压、心率等调节药物剂量。30min后，坠床等意外，避免挖鼻孔。②不能反复刺激注射部位，患者心率105~／min，血压100／68mmHg，SpPO，99％，防止出血；③抗凝治疗穿刺部位拔针后按压10min以心排量3．5L／min。由于当天进食量不足，协助进食牛上；溶栓治疗期间，穿刺部位加压包扎至少2h；④腹壁奶250mL。病情稳定