22例肺癌化疗后合并肺栓塞患者的观察与护理

《22例肺癌化疗后合并肺栓塞患者的观察与护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、22例肺癌化疗后合并肺栓塞患者的观察与护理彭婧1李平东21.广州医科大学第一附属医院呼吸科，广东广州510000；2.广州呼吸疾病研究所，广东广州510120[摘要]目的探讨肺癌化疗后合并肺栓塞患者的护理方法。方法对2012年1月—2014年4月在我区住院的22例肺癌化疗后合并肺栓塞患者的资料进行回顾性分析，总结其护理经验。结果本组20例患者的胸闷、气促、呼吸困难、咯血等症状均明显好转，1例患者因家庭经济原因放弃治疗要求出院，1例患者因肺栓塞溶栓治疗无效致全身器官衰竭死亡。干预后患者外周血氧饱和度（93.22±3.38）VS（

2、96.61±1.50）、氧分压值（69.20±12.18）VS（110.61±16.59）mmHg、血浆D-二聚体（5684.53±3217.56）VS（2793.95±2354.34）ng/mL和INR值（1.14±0.20）VS（2.12±0.48）均有明显改善，前后自身对照比较，差异有统计学意义（P<0.01)。凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶时间则无统计学差异。结论气道护理、预防出血、栓子脱落等并发症的发生是肺癌合并肺栓塞患者的护理重点，在延续护理中做好维持治疗时期的用药指导与监督是今后努力的方向。[.

3、jyqkg，3d后测定国际标准化比值（INR），当INR维持在2.0~3.0后使用华法林维持治疗。1.4统计学方法采用SPSS18.0进行分析，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为有统计学差异。2结果规范溶栓抗凝治疗及护理干预后，本组病例中20例患者胸闷、气促、呼吸困难、咯血等症状均明显好转，根据病情继续行原方案化疗或出院定期复查，所采用的化疗方案分别有标准GP、TP及EP方案。1例患者因家庭经济原因放弃治疗要求出院，1例患者因肺栓塞溶栓治疗无效致全身器官衰竭死亡。护理干预前后各项指标变

4、化如表1所示。干预后患者外周血氧饱和度、氧分压值、血浆D-二聚体和国际标准化比值（INR值）较干预前有明显改善，前后自身对照比较，差异有统计学意义（P<0.01)。凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶时间则无统计学差异，可能与样本量数较少有关。3护理3.1气道护理本组病例中有18例患者以呼吸困难、胸闷、气促为首发症状确诊PTE，其中16例在化疗间歇期发生，2例在化疗期间发生。当护士发现患者突发呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安时应考虑肺栓塞的发生。立即进行有效的气道护理是急救护理的关键，首先给予高浓度氧气吸入(6～8L/

5、min)，纠正低氧血症，必要时给予负压吸痰，及时清理呼吸道分泌物，如气道内有出血吸痰动作应轻柔，以免造成大出血造成进一步栓塞。在呼吸困难症状缓解，外周血氧饱和度（SPO2）＞90%时予尽快安排肺动脉造影检查以明确诊断。在溶栓及抗凝阶段，患者需绝对卧床休息2周，在此期间护士应密切观察痰液的性质、量，并指导患者进行有效的咳嗽咳痰，以防止发生坠积性肺炎，但咳嗽力度不宜过大，对于咳嗽剧烈患者应给予镇咳药物，以防止栓子脱落，禁止进行背部物理治疗及体位引流。予可必特2.5mL加入生理盐水2.5mL雾化吸入Q8h。本组患者在护士定期巡视与严

6、密监测下，气道护理取得较好的效果，未发生重症肺炎、痰液堵塞、大咯血及呼吸骤停等并发症。3.2溶栓与抗凝治疗的护理确诊PTE后尽早溶栓与抗凝治疗是减少死亡率的重要治疗手段，根据患者病情，本组共6例患者采用溶栓治疗。在溶栓前应认真评估患者的血常规、凝血功能及肝肾功能指标，鉴于所有患者均使用外周静脉滴注化疗药物，血管均有不同程度的损伤，在选择血管通道问题上带给护士一定的难度。我们使用20号静脉留置针并选择上臂粗、大血管作为溶栓专用通道，再建立另一条为抢救用药及辅助用药通道，同时备好各种抢救药品及心电监护、负压吸痰机、除颤仪等抢救仪器

7、。使用阿普立酶溶栓药物时用输液泵按50mL/h泵入，2h滴完。溶栓2h内每15min测量患者的生命体征，同时观察患者的神志、面色、询问患者的主观感受，是否出现胸闷、胸痛、呼吸困难等，如出现不良反应应立即停止用药并报告医生及时处理。监测血压时避开溶栓静脉通路肢体，以免影响药液的输注。溶栓2h后立即复查凝血四项与血浆D二聚体，并Q1h继续监测患者各种体征的变化、严防出血的发生。溶栓24h后改为Q4h继续监测患者生命体征的变化，抗凝治疗的护理重点在于用药的规范与指导，按时使用速碧林，每次注射部位不能重复。由于化疗药物的毒素及化疗过程

8、中血管内皮的损伤和癌细胞促凝物质的释放，加剧了患者机体的高凝状态[2]。肺癌合并PTE患者需要长期服用抗凝药物，治疗期间每三天监测INR值来调整华法林的用量，INR值在2.0～3.0稳定期间改为每周监测INR值，护士应耐心向患者及其家属说明药物规范使用的重要性，告知其出血与再