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1、溶栓与单纯抗凝治疗急性肺栓塞疗效对比廖若敏丁凤鸣通讯作者上海市公济医院,上海市交通大学附属上海200000【摘要】目的观察溶栓联合抗凝与单纯抗凝治疗急性次大面积肺栓塞的治疗效果和不良反应发牛情况•方法将62例急性次大面积肺栓塞患者随机分为治疗组和对照组各31例，治疗组采用尿激酶溶栓联合低分子肝素钙和华法林抗凝治疗，对照组单纯釆用抗凝治疗，观察两组治疗前和治疗后14d的动脉血气指标、疗效、不良反应发牛情况,并对两组患者6个月的右心功能改善情况进行监测•结果治疗前两组PaO2、PaCO2、P(A-a)O2均无统计学差异(p>0・05),治疗后两组均较治疗前有明显改善(p<0・
2、05),治疗组的改善程度优于对照组(p<0.05).治疗组有效率为96.77%,对照组为74.19%，治疗组明显高于对照组，有统计学差异(p<0・05).治疗前两组的右心室内径、肺动脉压、三尖瓣中重度反流患者比例两组均无统计学差异(p>0・05),治疗后6个月,两组的右心室内径和肺动脉压均较治疗前明显减少(pV0・05),治疗组减少更明显(pV0.05),三尖瓣重度反流患者比例治疗组低于对照组(pV0・05).治疗组不良反应高于对照组/旦无统计学差异(p>0・05).结论溶栓联合抗凝治疗急性次大面积PE疗效优于单纯抗凝,未明显增加不良反应，具有较高的临床价值.【关键词】肺
3、栓塞；溶栓治疗；抗凝治疗；疗效【中图分类号】R6【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)10-0257-02肺栓塞是(pulmonaryembolism,PE)临床的呼吸科常见急症，发病率高，有统计[1]显示‘PE的发牛率仅次于冠心病和高血压，在心血管病的发牛率中位居第三位.急性肺栓塞(acutepulmonaryembolism,APE)是PE的高危类型，血流动力学不稳是其主要临床特点[2].APE的发病急，病情危重'死亡率高[3]・临床对APE治疗的原则是尽快使栓塞的动脉血流复通,溶栓和抗凝治疗是常用的治疗方法[4-5].大面积APE采用溶栓治疗已经
4、得到临床共识，但对急性次大面枳APE是否需要进行溶栓治疗，临床还存在争议[6]・本研究对单纯抗凝和抗凝联合溶栓的患者效果进行研究，期望对临床上治疗方法的选择提供参考，现报告如下・1资料与方法1・1一般资料选择我院2013年1月至2014年12月在我院就诊的APE患者62例进行研究，随机数字法按住院号将患者分为治疗组(n=31例‘采用溶栓加抗凝治疗)和对照组(n=31例，采用单纯抗凝治疗).治疗组31例,其中男22例，女9例;年龄27-70岁，平均年龄(53・18±8・72)岁；发病时间1~12d,平均(3・62±2・18)d;合并疾病:高血压病
5、26例，高血脂病21例,糖尿病16例,冠心病14例泼病原因:下肢静脉血栓14例，慢性阻塞性肺病9例,下肢静脉曲张4例，下肢外伤2例，其它2例•对照组31例,其中男24例，女7例;年龄31-72岁，平均年龄(54・86±9.14)岁;发病吋间1~15d,平均(4.01±3.05)d;合病疾病:高血压24例,高血脂23例,糖尿病13例,冠心病11例;发病原因:下肢静脉血栓16例，慢性阻塞性肺病6例,下肢静脉曲张3例，下肢外伤5例，其它1例.两组患者年龄、性别、发病时间、发病原因、合并疾病等基线资料对比均无统计学差异(p>0・05),具有可比性.1・
6、2纳入和排除标准纳入标准:①临床表现和CT肺动脉造影符合中华医学会呼吸病学分会标准中的急性次大面积肺栓塞的诊断[7];②存在右心室功能不全和心肌损伤;③动脉血气分析显示有低碳酸血症、低氧血症;④无抗凝和溶栓禁忌症;⑤患者或直系亲属知情同意并签署知情同意书•排除标准:①患者诊断为高危肺栓塞;②年龄〉75岁;③有严重的肝肾功能障碍;④近期有自发性颅内岀血、胃肠道岀血、严重创伤;⑤患者有难以控制的重度高血压;⑥近期发生过缺血性脑卒中;⑦正在接受别的临床研究;⑧患者有精神疾病,不能正确理解和配合研究.1・3治疗方法基础治疗:两组患者均须绝对卧床，给予心电监护,导管或面罩吸氧，有胸
7、痛者可给予止痛药,其它症状者对症处理.对照组:在基础治疗的基础上，采用单纯抗凝治疗，采用低分子肝素钙(深圳赛保尔生物药业有限公司，批准文号:国药准字H20060190，规格：1・0ml:5000AXa单位)600OIU皮下注射，注射间隔为12h,第2日口服华法林侪鲁制药有限公司，批准文号:国药准字H37021314,规格:2・5mg),初始剂量3・75mg,两药联用&洋；4d,根据国际标准化比率(INR)调整药物用量,INR值为2~3时停用低分子肝素钙，单独口服华法林•治疗组:溶栓治疗，采用尿激酶(上海天士力药业有限公司，批准
