肺癌合并肺栓塞21例临床观察

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1、肺癌合并肺栓塞21例临床观察【摘要】目的探讨肺癌合并肺栓塞（PE）的临床特点及预后，指导今后的临床工作。方法回顾性分析2005年10月〜2013年10月本院呼吸科21例肺癌合并PE患者的临床资料，另选21例单纯肺癌患者做临床对照。结果与单纯肺癌组比较，肺癌合并PE组呼吸困难、发绀、晕厥、下肢不对称性水肿等症状的发生率明显升高，有统计学差异（P0.05），而肺癌合并PE组呼吸困难、发绀、晕厥、下肢不对称性水肿等症状发生率比单纯肺癌组明显增多，差异有统计学意义（P2.3肺癌合并PE组患者2例为PE高危患者，给予阿替普酶溶栓后，其中1例在抽

2、血部位出现轻度皮下血肿，给予局部压迫止血后，未再加重。19例均为PE中危患者，给予抗凝治疗，2例出现消化道出血，给予应用质子泵抑制剂等对症治疗后好转，无死亡病例出现。1个月后复查CTPA，提示：3例PE治愈，8例显效，9例好转，1例无效，有效率95.2%。3讨论肺栓塞多数是由发生在下肢的深静脉血栓（DVT）所致，故深静脉血栓形成往往是肺栓塞的前兆［3］。本文的结果显示：肺癌伴PE组，下肢深静脉血栓发生率57.1%，较单纯肺癌组9.5%明显高，有统计学差异，支持上述观点。早在1862年Virchow就提出静脉血栓形成的三个主要因素：静脉

3、血液淤滞、血管损伤和血液粘稠度的增加［3］。研究表明，恶性肿瘤有转移者常有一项或以上的血液凝血指标异常，与静脉血栓栓塞症（VTE）存在显著的生物关系，其中肺癌伴随DVT的发生率最高，而国外报道，PE中由恶性肿瘤伴发的占17.3%［3］。肺癌导致PE的主要机制为各种原因导致血液处于高凝状态。长期卧床、肿瘤放疗、静脉置管化疗、外科手术、慢性房颤等因素可诱发肺癌患者合并PE。从本文的研究资料观察到，肺癌合并PE组患者合并PE的高危因素明显多于单纯肺癌组，支持上述观点。从本文的结果也观察到，呼吸困难、发绀、晕厥、下肢不对称性水肿等症状发生率比

4、单纯肺癌组明显增多，且PAP、BNP、D-二聚体等较单纯肺癌组也明显升高，有统计学差异，提示当肺癌患者出现上述症状且伴有PAP、BNP、D-二聚体明显升高时，需高度警惕发生肺栓塞的可能，要尽快完善CTPA确诊，及时治疗，以免延误生命。对于高危PE者，要尽快溶栓治疗。溶栓可降低肺动脉高压，提高生活质量，并增加持续抗癌治疗的可能性［5］。中危PE者，给予抗凝治疗。而由恶性肿瘤导致的PE推荐抗凝治疗的初始选用低分子肝素，必要时可无限期治疗，直至癌症治愈［3］。从本文结果观察到，治疗有效率95.2%，提示积极治疗，肺癌合并PE患者近期预后多数

5、良好，远期效果因观察时间短尚不清楚。参考文献[1]陆再英，钟南山.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：79-87.[2]何建国，程显声.肺栓塞诊断和治疗进展.中华结核和呼吸杂志，2002，23(9)：563-565.[3]蔡柏蔷，李龙芸.协和呼吸病学.第2版.北京：中国协和医科大学出版社，2011：1315-1365.[4]中华医学会心血管病学分会肺血管病学组.中国医师协会心血管内科医师分会.急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识.中华内科杂志，2010，49(1)：74-81.[5]AlmeidaJP,GalasFR,Ka

6、lilFilhoR,etal.Thrombolysistreatmentforsubmassivepulmonarythromboembolisminpatientswithcancer:asafetherapeutictool.Clinics(SaoPaulo)，2011，66(7):1283-1286.