胺碘酮静脉注射治疗宽QRS心动过速35例分析

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1、胺碘酮静脉注射治疗宽QRS心动过速35例分析胺碘酮静脉注射治疗宽QRS心动过速35例分析【摘要】目的观察胺碘酮静脉注射对不同类型宽QRS心动过速的疗效及其安全性。方法对35例宽QRS心动过速患者，首剂予胺碘酮150mg稀释于20ml5%葡萄糖10~15min静脉注射,10~15min后如无效重复注射1次，若有效继以1mg"0.5mg/min速度持续静点，维持24h,然后改用口服胺碘酮维持［1］。持续心电监护，观察心率、心律、血压及其不良反应。结果35例总有效率为83%(29/35),室性心动过速有效率为82%(23/28),室上性心动过速有效率为86%(6/7),用药过程屮出现一过性低血压

2、4例，窦性心动过缓2例，头晕、恶心、胸闷2例，对症处理后症状消失，未见显著Q-T间期延长。结论静脉注射胺碘酗治疗宽0RS波心动过速安全有效，对宽QRS型心电图检查无法明确是室性心动过速或室上性心动过速时，胺碘酮可作为首选药物。【关键词】胺碘酮；宽QRS心动过速总结本院自2002年11月至2010年11月静脉注射胺碘酮治疗持续性宽QRS心动过速35例，现报告如下。1资料与方法1.1病例35例均为住院患者，经心电图证实为宽QRS型心动过速,诊断标准:①QRS波时限20.12s且心房独立活动与QRS波无固定关系；②频率＞100次/min；③持续时间$30s未能自行终止发作者且排除已有QTC延长可

3、能［2］。其中男22例,女13例,年龄25〜76岁，平均59岁。35例中有器质性心脏病26例(急性心肌梗死8例，陈旧性心肌梗死3例,扩张型心肌病4例，肥厚型心肌病3例，不稳定型心绞痛2例，急性心肌炎2例，退行性心瓣膜病病1例，风心病1例，高心病1例，肺心病1例),其中16例有充血性心力衰竭，无器质性心脏病9例。复律后根据病史、体征、心脏超声、心肌酶、发作前后心电图分析结果:器质性室速26例,特发性室性心动过速2例,室上性心动过速(室上速)合并室内差异性传导2例，室上性心动过速合并左支传导阻滞1例，显性预激合并室上性心律火常(包括心房扑动、心房颤动、室上性心动过速)4例。1.2治疗方法患者经

4、心电图确认后，在心电监护下首剂-了胺碘酮150mg稀释于20ml5%葡萄糖10"15min静脉注射,10"15min后如无效重复注射1次，若有效继以lmg~0.5nig/min速度持续静脉点滴，维持24h,然后改用口服胺碘酮0.2g,3次/d,1周后改为2次/d,2周后改为1次/d维持。如果患者出现严重血流动力学障碍时则紧急电复律，经2次注射后观察0.5h,无效改用电复律［1］。1.3疗效判断有效:在第「2次注药过程中或注药后30min内心动过速消失转为窦性心律；无效:经过广2次用药观察30min心率无变化或没有恢复窦性心律。2结果2.1疗效总有效率为83%(29/35),室性心动过速有效

5、率为82%(23/28),室上性心动过速有效率为86%(6/7),其屮器质性,室性心动过速81%(21/26)特发性室性心动过速100%(2/2)阵发性室上性心动过速(室上速)合并室内差异性传导100%(2/2),室上性心动过速合并左柬支传导阻滞0%(0/1),显性预激合并室上性心律失常(包括心房扑动、心房颤动、室上性心动过速)100%(4/4)。2.2不良反应用药过程中出现一过性低血压4例，窦性心动过缓2例，头晕、恶心、胸闷2例，对症处理后症状消失，未见显著Q-T间期延长。3讨论宽QRS型心动过速可能为室性心动过速、预激综合征伴旁道前传室上性心动过速、旁道前传的房扑、房颤、原有束支阻滞的

6、室上速及室上速伴差异性传导［2］,是临床上危急重症，可由冠心病、心肌炎、心肌病、电解紊乱、药物中毒等多种原因引起，亦可没有器质性心脏病。文献报道室性心动过速占80%以上,木组患者中室性心动过速占74.3%,略低于文献报道［3］；室性心动过速如不及时处理可导致室颤、心室停搏等严重后果。临床上宽QRS波心动过速单靠心电图明确诊断比较困难，有相当一部分宽QRS心动过速无法明确区分室性或是室上性，对这一部分心动过速，不能排除预激综合征伴旁道前传室上性心动过速、旁道前传的房扑、房颤、原有束支阻滞的室上速及室上速伴差异性传导［4］等情况下，临床上常犯的错误是将室速误诊为室上速伴室内差异传导，而应用胺碘

7、酮可以克服上述困难。胺碘酮是一种具有I、II、HLIV类作用的广谱抗心律失常药物，静脉推注胺碘酮后首先不表现其III类抗心律失常的作用，而只有I类药物的频率依赖性钠通道阻滞作用、II类药物的抗肾上腺素能作用以及IV类药物的钙通道阻滞作用。它对心脏有广泛的电&理作用，除明显延长心肌复极过程外，对窦房结、AVN-IIPS和房室旁路均有明显抑制作用；临床电&理研究提示胺碘酮可明显抑制AVN-HPS和房室旁路的双向传导，故适用于