胺碘酮治疗138例顽固性心动过速疗效分析

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1、胺碘酮治疗138例顽固性心动过速疗效分析黄明和（云南省大理州医院心内科671000）【摘要】目的探讨胺碘酮治疗顽固性心动过速的临床疗效分析。方法回顾性分析我院138例顽固性心动过速患者，采用静脉注射胺碘酮治疗并应用心电监护观察。结果经过治疗138例患者应用胺碘酮治疗后130例明显下降。结论胺碘酮治疗顽固性心动过速或室颤有良好疗效。【关键词】胺碘酮心动过速室速【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）16-0192-02顽固性心动过速是心血管常见急症，基础病变往往是心肌梗死或其它缺血性心脏病，起病突然，病情危重，发

2、作时持续时间较长，难以控制，死亡率很高［1］。胺碘酮是迄今为止认为最有效的抗心律失常药，作为山类抗心律失常药对预防致命性心动过速，复发性心房扑动，心房颤动，阵发性室上性心动过速以及预激综合征伴发的快速心律失常均有效⑵。国内报道静脉应用胺碘酮治疗顽固性心动过速（室速）少见。我院釆用静脉注射胺碘酮治疗顽固性心动过速138例患者，取得满意疗效，现报告如下，旨在为临床提供参考。1资料与方法1.1一般资料我院自2010年9月〜2012年12月收治顽固性心动过速患者138例，均符合诊断标准⑶，其中男74例，女64例；年龄17〜70岁，平均52.7岁；其中急性心肌

3、梗死伴持续性心动过速47例，扩张型心肌病28例，陈旧性心肌梗死21例，病毒性心肌炎19例，肥厚性心肌病11例，心力衰竭伴心动过速7例，无器质性心脏病5例。心功能按NYHA分级［3］I级65例，II级42例,III级31例。病程2h至6年，持续时间2〜78h（平均8.6h）o1.2入选条件所有患者均为急性发作入院，均经临床心电图诊断为顽固性心动过速,反复发作室速或室颤持续&洋；30秒，给予利多卡因、普罗帕酮、倍它乐克等抗心律失常药物治疗无效，且排除电解质紊乱、酸碱失衡及药物等引起的心律失常。1.3方法1.3.1给药方法所有患者均给予吸氧、持续心电与血压

4、监测，停用其他抗心律失常药物。测肝、肾功能、电解质、甲状腺激素均正常吋，静脉应用胺碘酮。首次静脉注射胺碘酮3〜5mg/kg(加葡萄糖或生理盐水稀释至20mL后10min内注入)，随后静脉泵入维持量1.0〜1.5mg/min,同时给予口服胺碘酮600〜1200mg/d,以后依病情逐渐减量，至口服胺碘酮200mg/do初次负荷量心律失常控制无效者，可每隔30min追加负荷量150mgo同吋进行血压监测，应用心电监护仪观察心电图变化，进行心脏听诊，听诊吋间为lmin以上。有效指标为转复成窦性心律⑷。1.4疗效评定标准用药期间持续心电监测，每日记录十二导心电

5、图，测QTc,血压监测,以室速和室颤终止不发作为有效。2结果2.1本组138例顽固性心动过速患者在静脉注射胺碘酮后有效130例，室速频率均明显下降，有效率为94.2%,其中72例患者24小吋获得疗效，41例48小吋获得疗效，17例72小吋获得疗效，8例药物疗效无效，伴频繁阿斯发作，多次治疗后不能维持心律经抢救无效死亡。2.2心电图变化静脉应用胺碘酮4d前后心率、PR间期、QT・c间期及QRS波时限变化见表用药后心率较用药前明显减慢(P<0.05),用药前后PR、QT・c间期及QRS波的形状及时限变化差异无统计学意义(P>0.05)o病人转

6、复为窦性心律后，临床症状好转，呼吸困难减轻，心功能改善。表1顽固性心动过速患者静脉应用胺碘酮前及4d后心电图的变化时间心率(f/min-1)PR间期(t/ms)QRS波时限(t/ms)Q-Tc间期治疗前152.42±16.2165±28106±26418±106治疗后70.9±23.1160±48108±19421±1132.3副作用观察□例口服900mg/d,3天后出现恶心，食欲差。当剂量减至200mg/d吋状消失。9例用药4天后岀现心动

7、过缓，心率48次/min,胺碘酮静脉减量后，24h恢复正常。3讨论胺碘酮作为一种广谱的抗心律失常药已为临床工作者所接受，对难治性心律失常以及器质性心脏病并发的心律失常，特别是对于应用利多卡因、普罗帕酮等抗心律失常药物或静脉注射常规剂量的胺碘酮治疗无效时，短时间内静脉注入胺碘酮常有明显的疗效⑸。胺碘酮属碘化苯并咲喃(Benzofuran)衍生物，属III类抗心律失常药物，能使心房和心室的心肌纤维动作电位吋程和不应期延长,由此阻滞延迟性整流向钾流，包括对快延迟整流和慢延迟整流都有阻滞作用，同时还具有阻滞失活态钠通道，以及对α和β■肾

8、上腺素能受体阻滞，削弱肾上腺素能系统的活性。以上特性使胺碘酮优于纯III类抗心律失常药物，使到它在心率加快时