老年眩晕的临床研究与进展

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1、老年眩晕的临床研究与进展刘文宾1霍青2（1山东中医药人学硕士研究生，山东济南250014；2..山东屮更药大学附属更院，山东济南250011）I摘要］通过对文献的综述，分析了古今对老年眩晕病因病机的认识和目前临床治疗的现状，认为风、痰、虚、瘀是早已形成的眩晕病病因病机临床体系，沿用至今，仍被临床医家认同。但辨证分型类别较多，缺少统一的标准，临床治疗也多以经验为依据辨证施治，没有公认的诊疗规范可循。［关键词］老年眩晕临床研究综述老年眩晕是指发生在老年人群中的以眩晕为主要症状的慢性、反复发作性疾病，其病因复杂，常涉及多系统疾病。Anderson曾报道生活在家屮的老年人50%…60%有眩晕症状

2、，老年门诊81%—90%有齐种原因引起的眩晕。国内蹇氏报道，老年眩晕随年龄增长而增多，65岁以上老年人眩晕发生率，男性为39%,女性为57%oW此，深入研究老年眩晕的病I大I病机特点和辨证治疗规律，提高对本病的防治效果，是中医临床研究的重耍课题之一。80年代以来，随着我国老年病学科的兴起和基础临床研究深入，老年性眩晕越來越受到重视，兹就近年来进展综述如下。1病因病机中医学著作对眩晕病论载颇丰，历代医家有较多的论述，对该病的病I大I病机已有较为全面的认识。《索问•至真耍大论》“诸风掉眩，皆属丁肝。”《灵枢•口问》“上气不足，脑为之不满，耳为Z苦鸣，头为Z苦倾，目为Z眩。”《灵枢•海论》“髓

3、海不足，则脑转耳鸣，眩晕,目无所见，懈怠安卧。”论述了因风、因虚至眩的机理，从此对眩晕病的病因病机有了初步的认识。《景岳全书•眩运》指出：“眩运一症，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十屮一二耳”，强调“无虚不作眩”。《寿世保元》云：“殊不知老年之人，血气己衰，精神减耗，至于视听不至聪明，手足举动不随其志，身体劳倦，头目昏眩，宿疾吋发，或冷或热，皆老人之常也”。对因虚至眩的病机有了进一步认识。痰饮是脏腑病理变化的产物，乂是致病因素。朱丹溪认为“无痰不作眩，痰因火动”。清•蒋廷锡等篡《古今图巧集成医部全录精华本•头门•徐春甫古今医统》「'头口眩运，眼前黑喑，如坐舟车，兀兀欲吐者，痰也”；《杂

4、病源流犀烛•头痛源流•眩晕》“眩晕者，痰因火动也。盖无痰不能作眩，虽因风者，必有痰”。秦景明《症因脉治•内伤眩晕》“早起眩运，须臾自定，乃胃中老痰使然”；《寿世保元•丙集三卷•痰饮》“痰饮走于肝，则眩晕不仁，胁肺胀满”。因此痰饮在眩晕病中扮演重要的角色。虞传提出“血癖致眩”，他在《医学正传•眩运》说：“外有因坠损而眩运者，屮有死血迷闭心窍而然，是宜行血清经，以散其癖结。”对跌仆外伤致眩晕已有所认识，可谓是因癖致眩说Z肇端。《直指方》云：“瘀滞不行，皆能眩晕”。通过对古代文献的复习，可以看出对于眩晕的病因病机已经形成了风、痰、虚、瘀至眩的理论体系。现代文献中对眩晕病的病因病机仍然传承了上述

5、理论，临床上多从风、痰、虚、瘀进行认识。而作为老年人这一群体，眩晕的发病具有多虚、多瘀的特点。老年眩晕与肝、脾、肾三脏功能失调关系密切。在眩晕病发生发展过程小，虚证与实证可相互转化，临床表现也较为复杂。孙鹏、张起明山认为病位在脑，肾虚为本，精虚为始。张小龙⑵主张从瘀辨治，分为痰湿眩晕、虚性眩晕和血瘀眩晕，而耍点在瘀。高萍、孙淑芳⑶认为老年眩晕是脏腑功能衰退，脾肾两虚，气血亏损，痰瘀交阻是发病的主要因素。刘灿康⑷认为木病气血阴阳亏虚是本，风火痰淤是标。孙俊莲、马淑兰⑸认为本病病机系情志饮食所伤、失血、劳倦过度等致病因素作用，导致机体正气不足或是脑窍失养、抑或聚湿成痰，皆可导致本病发生。杨建

6、梅,刘杨等⑹提出老年人易感受风邪而发眩晕。2治疗2.1分型论治路志止⑺治疗眩晕病，常将其分为虚实两类。虚证：⑴脾虚湿盛，清窍失养;⑵脾阳不足，寒饮上泛。实证：⑴痰浊阻滞，清阳不升；⑵湿热屮阻，上蒙清窍；（3）胆胃不和，浊气上逆。统计路老治疗眩晕216张处方，以虚证为主症者占20.37%,实证为主症者占79.63%o虚证以脾虚湿盛（气虚）为主81.82%；脾阳不足，寒饮上泛占18.18%。霍青、王淑芝凶提出将木病分为阴虚阳亢、痰浊内蕴、肾精不足、瘀血阻络、气血亏虚五型。刘敬平⑼将木病分为肝肾亏虚，肝阳上亢；脾虚不运，风痰上扰；气虚血瘀，脑失所养；肾精亏虚，髓海不充四型进行论治。沈明则将本病

7、分为阴虚阳亢、气血亏虚、厅精不足三型进行论治。洪鸣鸣、陈瑾［⑴对收治的62例老年眩晕主以肝阳上亢、痰浊中阻分型，分别用天麻钩藤汤和半夏口术天麻汤加减治疗。赵金风将本病分为六型：气虚血瘀、气虚夹痰、肝肾阴虚、心脾两虚、脾肾阳虚、气虚肝郁。阎新三等［⑶将本病分为肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足、痰浊中阻四型，分别以天麻钩藤饮、归脾汤、左归饮、半夏白术天麻汤加减施治，治疗老年眩晕120例，四型的有效率分别是93.7%、95.8%、93%、90