老年冠心病的临床研究新进展

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1、老年冠心病的临床研究新进展【关键词】老年冠心病【摘要】目的通过长期临床观察研究，认为老年冠心病的主要病机：心阳虚损、血脉瘀阻、本虚而标实，心阳极虚为其本，气滞血凝为英标，但在临床上因痰浊瘀阻而致者也颇为多见,确认冠心病的主证为胸痹、心痛、痛有定处，兼见舌质紫暗，呈瘀血斑状，更明确地树立了温阳、益气、强心、涤痰降浊、活血化瘀通络、宣通利痹止痛为法的治疗原则。方法因冠心病多发于中老年人较多，其特定因素年过半百、气血衰损，五脏之滞皆发心痛，认定虚损法当以补，明其补不壅滞，善其通不损正，更要注意活与补，淸与通的辨

2、证关系。结果确认对改善心脏功能，扩张冠状动脉缓解心肌缺氧，增强心肌收缩力，预防和治疗冠心病、心绞痛、胸痹、胸闷、憋气窜痛、心悸气短乏力、眩晕、舌质紫暗、瘀血斑点、脉结代弦细等症状,起到了临床显效和改善、治愈的独特作用。结论老年冠心病（心痹），常以呼吸休］难为主症，继发为难忍不舒适并喘息、压窄感、窒息感为特征，因此，采取升补宗气、温阳扶正、益气强心、活血通络、祛瘀止痛手法，起到了增强冠脉血流，保护缺血的心肌、使宗气得以健运,气促喘息，得以平和缓解。通过心脏彩超、心电图、血液流变学的临床对照观察确认“活血通脉

3、止痛饮”的中药复方纽成，是中老年冠心病（心痹）当前理想的治疗新进展。关键词:老年冠心病临床治疗新进展冠心病在祖国医学中，属于“胸痹”、“心痛”等范畴。此病最早见于《内经》，如《索问?脏气法时论篇》曰：“心痛者，胸中痛，胁支满、胁F痛、雍背肩甲痛、两臂内痛。”《灵枢?厥病》云：“真心痛、手足青至节、心痛甚、旦发夕死、夕发旦死”。临床以胸闷、心痛、心悸、腹胀4个症状较突出。胸痛是指胸部发牛疼痛的症状，属患者的白觉症状，包括上焦心肺两脏所居的整个部位而言。即《金匮要略》中所论述之胸痹。主要病因多由胸阳不振、气血

4、瘀阻、阴阳失调、痰凝浊郁、宗气不故等所致。现代医学谓冠心病，系冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指冠状动脉因发牛粥样变而产生了管腔狭窄，使血管阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引发的心脏病。人致分为临床隐匿型、心绞痛型、四肢梗塞型、心衰和心律失常型、猝死型5种［1］。以心前区疼痛、心悸、气短为表现特征。胸闷心痛是冠心病常见的主要症状，瑕易引起患者心理上的不安。《金匮要略》指出心痛的病理机制是“阳微阴盛”，阳微心乃阴盛的前驱，阴凝为血瘀之先导。笔者在研究治疗冠心病的同时，着重强调正气不足为木，中心应鉴別阳焜和阴虚之

5、别。m者主要指心、脾、肾之阳气不足，阴虚者主要指肝、肾之阴亏。山于冠心病之主证还为胸痹、心痛，且痛有定处，兼见舌质紫暗、瘀血斑点、脉弦细沉涩结代，所以我们认为血瘀经脉、心络受阻、宗气下陷是冠心病的主要发病机制。依据“气为血帅”、“气行则血行”、“气滞血亦瘀”的原理，我们采取了“轻可去实”之法,治当先温扶心阳，活血通络，行气止痛，升清降浊为主。同时采用固正消阴，以增进血流动力，理气活血以疏通脉络阻塞，升清降浊，以达祛痰开窍、益气扶正以助宗气乃固。我们在40余年的临证中，探索自拟出“益气活血通脉II•-痛饮”

6、，一方加减，救治快捷，每获良效。药物组成：罐H16g,桂枝15g,枳实15g,铁力寨15g,血竭10g,穿山甲15g,西洋参15g,阿胶50g,麦冬18g,火麻仁15g,炙甘草13g,生地18g,丹参21g,檀香10g,黄罠50g,金当归25g,全桔篓25g,炒元胡16g,郁金15g,厚朴15g等组成为皋木方。药物分析：血竭味廿性平，主攻活血散瘀，生新止痛。铁力寨味酸苦性温，力攻痰浊喘息，活血通络，止痛窜气。川茸味辛性温，行气活血，搜风开郁，走而不守。血竭味苦性微寒，活血祛瘀，安神。元胡味辛苦，性温，善行

7、血中气滞，专攻各种疼痛。穿山甲味咸性微寒，通经络，活瘀血，窜行强，直达病所攻积滞。檀香味辛性温，理气开郁，行利胸膈。雄白味辛性温，扶助胸阳，活血，解郁，散解心痛血滞。西洋参味廿平，助黄罠升清降浊，固摄宗气，降糖利丿求消肿。方解：此方系吾师数十年经验，我们精研揣度先师临床用药之法度，整方具有通心宣痹益心血，活血祛瘀定痛之功，实属搂发屡用后每每见效之复方剂。冠心病在祖国医学屮属于胸痹、真心痛、厥心痛范畴。所以在临证时，我们不但車视前人多用通阳宣痹或活血化瘀的传统疗法，并且观察到病因较复杂多变，所以我们在辨证治

8、疗时兼顾血瘀痰浊、气机失和、心神被扰三个方面，又重点突出采用理气扶止、止窜定痛，力促使气畅血通，痹痛立解这个新观点。尊古而不泥古，科学合理用药组方，奠定了较有效的新方法，密切观察随证出现和原发性高血压、高血脂、高血糖的并发症，灵活配伍适应证之药物调整。综观全方可谓标木兼顾，缓急施适，整体协同之效用。同吋也注意到，心肌梗死患者在早期,以痰浊型的表现较为多见。气阴两虚型部分患者也可rh痰浊型经治疗后，演变而来的突然症状。我们进而认