老年亚临床甲减合并冠心病的临床观察

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1、老年亚临床甲减合并冠心病的临床观察摘要：目的：观察分析老年亚临床甲减合并冠心病的临床特点、诊断与治疗方法。方法：选取46例亚临床甲减合并冠心病老年患者临床资料进行冋顾性分析，总结病因、临床特点、诊治方法与结果。结果：老年亚临床甲减患者无典型临床表现，常见病因为自身免疫性甲状腺炎，24例(52.17%)患者出现2项以上嗜睡、乏力、记忆力减退食欲减退等症状。给予患者替代治疗后，与治疗前对比，FT3、FT4明显提高，TSH、血清胆固醇、低密度脂蛋口胆固醇均明显降低。结论：亚临床甲减合并冠心病会严重危害老年患者健康，常规筛查甲状腺功能，并积极采取有效方法治疗亚临床甲减,可取得显著

2、的预防和治疗效果。关键词：亚临床甲减；冠心病；诊断；治疗【中图分类号】R917【文献标识码】B【文章编号】1002-3763(2014)07-0133-01亚临床甲减和冠心病是老年人常见疾病，甲状腺激素水平降低会导致亚临床甲减，该病在老年人屮患病率高达4.4%〜12.1%,可通过引起代谢和血流动力学紊乱，促进冠状动脉粥样硕化发生和发展［1］。和高胆固醇血症、高血压、糖尿病相同，亚临床甲减进和冠心病密切相关，被认为是其独立危险因索［2］。近年來，国外诸多临床研究表明，亚临床甲减会提高冠心病发病率，因此，应高度重视老年患者这一高危人群。本文选取46例老年亚临床甲减合并冠心病患

3、者进行研究，分析老年亚临床甲减合并冠心病的病因、临床特点与诊治方法，结果如下。1一般资料和方法1.1一般资料：选取2011年6月〜2013年6月入院治疗的46例老年亚临床甲减合并冠心病患者作为研究对象，21例男性，25例女性，年龄60〜81岁，主要症状有嗜睡、便秘、乏力、记忆力减退、食欲减退等。所有患者经诊断均符合亚临床甲减和冠心病临床诊断标准，亚临床甲减诊断标准为:FT3.FT4正常，TSH>4.2mlU/Lo选取的患者TSH升高排除以下因素:(1)肾功能不全。(2)糖皮质激素缺乏。(3)中枢性甲减。(4)低T3综合征恢复期。(5)TSII测定因被检者自身抗TSII抗体

4、干扰。可根据患者典型症状、心电图、心肌酶学动态变化对冠心病进行明确诊断，同时以冠脉造影检查为诊断“金标准”。1.2方法1.2.1检测方法：空腹抽取所选取患者静脉血，对FT3、FT4、TSII、血脂、甲状腺微粒体抗体等进行检测。采用放射免疫分析法检测FT3、FT4、TSH,采用生化法检测血脂，同时对患者进行心脏彩超检查。1.2.2治疗方法：给予所有患者常规治疗，如抗凝、调脂、扩冠等，若患者TSH>10mIU/L.高胆固醇血症、甲状腺微粒体抗休阳性，或者TSII为4.2〜10mIU/L,并合并相关临床症状，每天给予初始量为6.25ug~12.5ug的左旋甲状腺素片治疗，每四周

5、对患者FT3、FT4、TSII进行1次检测，治疗期间用药剂量根据患者化验指标与临床实际情况进行适当调整。2结果2.1亚临床甲减合并冠心病病因：经病史和实验室检查显示，亚临床甲减合并冠心病病因为：21例(45.65%)桥本甲状腺炎，7例(15.22%)亚急性甲状腺炎,3例(6.52%)甲状腺次全切除术后，15例(32.61%)病因不明确。2.2治疗前后症状变化：46例患者均在常规治疗基础上加以替代治疗，并完成治疗。治疗后，24例出现2项以上嗜睡、乏力、记忆力减退食欲减退等症状的患者，22例(91.67%)症状明显改善；22例症状单一的患者，症状均在治疗后得到改善。2.3治疗

6、前后各项指标对比：替代治疗后，患者FT3、FT4明显提高，TSH、血清胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均明显降低，与治疗前对比，差异具有统计学意义(P<0.05)o见表lo3讨论亚临床甲减是一种常见的内分泌疾病，全称为亚临床甲状腺功能减退症，指的是血清甲状腺激素(T4、T3、FT4、FT3)正常而甲状腺激素升高的情况，多发于成年人群，发病率随着年龄的增长呈上升趋势。在无其他因素提高患者TSII水平的情况下，亚临床甲减可通过实验室检查结果进行诊断，而亚临床甲减的日益多见则得益于敏感TSH的测定［3］。该病临床主要症状有嗜睡、便秘、乏力、记忆力减退、食欲减退等

7、，桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、甲状腺次全切除术后等是其常见病因。除此之外，若伴冇认知功能与情绪变化，冇些患者会出现抑郁症状，由于这些临床症状不典型，多与有慢性心功能不全，且合并慢性疾病的老年冠心病患者症状相同，仅通过临床症状和体格检查，极易出现漏诊或误诊情况，需常规筛查甲状腺功能［4］o采用左旋甲状腺索片替代治疗老年亚临床甲减合并冠心病，可有效改善患者凝血、LDL-C和甲状腺功能减退症状，降低血脂水平,从而提高该病治疗和预后效果［5］。因老年患者甲状腺激素耐受性差，治疗时初始剂量应为小剂量，即6.25Pg〜12.5Pg,以免