老年眩晕病因与临床特征275例分析

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1、老年眩晕病因与临床特征275例分析【摘要】丨1的探讨老年人眩晕病因与临床特征。方法对以眩晕就诊的老年患者275例回顾分析。结果中枢性眩晕117例，颈性眩晕57例，混合性75例，其他原因26例。针对性做脑血管多普勒超声（TCD）、头部CT或MRk颈椎X线片检杏的确诊率分別为539%,667%,80%,962%o结论老年人眩晕病因较复杂，详细问病史和杏体，早期合理使用影象学检查技术对诊断十分重要，常规做相关实验室检查（血脂、超墩C反应蛋白等）对疾病诊断有一定帮助。【关键词】老年人；眩晕；病因；诊断；临床特征老年人因患多系统疾病的不典型性，其眩晕原因比鮫复杂。本文回顾分析2004年10

2、月〜2007年1月我院老年科门诊275例老年人眩晕病因与临床特征，旨在提高对老年人眩晕诊疗水平。1对象与方法11病例选择以眩晕为首发症状就诊的老年患者275例，其屮男127例，女148例，年龄60〜87岁，平均年龄675岁;就诊前眩晕时间：Id〜1年，平均135d012方法分别对入选老年患者眩晕的病因及临床特征、相关影象学及实验室检杏结果进行冋顾分析。2结果21病因分布见表1。275例患者中，中枢性眩晕117例，占425%；颈性眩晕57例（207%）；混合性眩晕75例（273%）；其他原因的眩晕26例（95%）。在不同季节老年眩晕病因构成见表2。虽然病因构成比有所不同，但小枢性眩

3、晕中的椎基底动脉供血不足总是老年眩晕发作的主要原因；其次为混合性眩晕中的椎棊底动脉供血不足+颈性眩晕。表1木组老年眩晕病凶归类（略）表2本组老年眩晕病因在不同季节发病构成比（略）22临床特征221中枢性眩晕（脑性）117例，病因分别为（1）75例椎基底动脉供血不足患者在眩晕发作形式上有所不同，其中有30例在转换体位时发生视物旋转、摇摆感、头痛，同时伴双下肢发软，站立不稳；27例眩晕伴一过性视物不清，肢体麻木，恶心；15例伴浮动性眩晕，自觉地面摇晃、倾斜、耳鸣；3例眩晕后跌倒一过性意识障碍。（2）锁骨下动脉盗血综合征5例，3例患侧上肢尢力、沉重感，发冷，锁骨下A行径可听到血管杂音，

4、2例出现椎A供血不足症状，5例患者均两侧血压不等，患侧上肢血压比健侧明显降低；两侧上肢收缩压相差分别为28mmHg.30mmHg、30mmHg、28mmHg。（3）12例腔换，因梗死体积小，发展相对缓慢，按其发生部位出现特异的局灶症状不同：眩晕伴言语不清和对侧手的活动障碍等、共济障碍伴对侧臂、手共济障碍、卜一肢轻瘫等。（4）脑血管病后遗症2例，眩晕伴语言及患侧肢体功能障碍。（5）脑动脉锁化10例，4例发牛基底动脉和大脑中动脉的主干，6例小动脉粥样駛化发牛于大脑皮层和基底节动脉，脑动脉駛化所致的眩晕，其临床特点取决于主要受累血管和病变性质而不同，伴多梦、早醒、记忆力减退、近事遗忘等

5、、肢体无力、轻瘫等（Do（6）小脑出血2例，急性发病后枕部痛、眩晕、反复呕吐、站立不能、行走不稳。构音障3o（7）高血压7例，血压升髙可影响到椎皐底动脉系统，出现眩晕,血压急剧升高＞180/11（）mmHg以上，头痛剧烈，眩晕、呕叶、视力障碍，5例双眼底视神经乳头水肿，2例眼底止常。（8）低血压2例，血压低于90/60mmHg,眩晕多于晨起后发作；或半卧位、蹲位、半坐位突然直立时发作：卧位或休息后缓解症状。（9）脑萎缩、脑白质病变，因病变部位不同眩晕症状表现也不同。222颈性眩晕57例，由颈椎病引起供血障碍或压迫神经所致的眩晕，常表现为椎A供血不足而不是完全梗阻症状，在头部过伸或

6、侧转时发生，呈旋转性、阵发性发作，伴有耳鸣或听力减退。223其他原因的眩晕抑佃焦虑症13例，5例眩晕伴心情郁闷、寡语少言、多疑多虑、失眠、记忆力减退、烦躁、易怒等，同时排除器质性疾病。8例腔梗后眩晕并抑郁焦虑症。2例药物性眩晕因服用肠溶阿斯匹林所致副作用。高脂血症11例，由于高脂血症的病变部位不同而临床出现不同眩晕症状。224混合性眩晕75例。（1）椎基底动脉供血不足+颈性50例，（2）椎基底动脉供血不足+脑动脉硬化10例（3）高脂血症+高血压+颈性7例，（4）腔梗+抑郁焦虑症8例。老年人混合性眩晕主要病理慕础改变包括，脑动脉或颈总动脉、椎动脉、锁忡下动脉硬化粥硬化斑块形成及血管

7、狭窄，颈椎生理性曲度改变、颈椎骨质增生或椎管狭窄等。其临床表现主要以椎基动脉底供血不足和颈椎病变症状和体征为主。225影象学及实验室检查275例全部做血脂、超敏C反应蛋白（hsCRP）、心电图及杏眼底°针对不同病因做TCD243例、头部CT12例、做MRI5例、颈椎X线片132例,依此确诊例数依次为131、8、4、127例。确诊率分别539%、667%、80%、962%。如表3所示，275例患者中超敏C反应蛋H（hsCRP）高于正常183例，正常范围92例。血脂：低密度脂蛋白胆固