老年脑出血的临床研究进展

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1、老年脑出血的临床研究进展【关键词】脑出血脑出血是一种常见的神经系统疾病，具有发病率高、病死率高、致残率高及复发率高的特点。随着人口老龄化，老年脑出血患者将进一步增多。目前≥60岁老年脑出血占所有脑出血的40%左右，因此关于老年脑出血的研究具有十分重要的临床意义。1病因高血压性脑动脉粥样换化是老年脑出血最常见、最主要的原因。＞50%的老年脑出•血患者既往有高血压病史或起病吋具有明显的血压升高。长期高血压可引起脑动脉内皮损伤，管壁透明样变，形成微动脉瘤。此外，老年人rh于动脉内膜和中层变厚，胶原、弹性蛋白、脂质和钙含量增加导致大动脉弹性降低，加Z压力感受器调

2、节血压的嫩感性减退，使老年人在一定的诱因作用卜.即会产生血压的急剧升高，从而导致动脉破裂，引起脑出血的发生［1］。有研究表明，脑淀粉样血管病（cerebralamyloidangiopathy,CAA）和关性出血占原发性脑出血的14%左右，是高龄老年人群尤其是复发性脑出血的主要致病原因之一［2］。在高血压脑出血的患者屮，CAA可高达23%［3］。多数CAA患者一般无临床症状，仅部分可表现为脑出血和（或）痴呆。CAA的发病率随着年龄的增加而明显增高。当脑组织发生退行性变和炎性浸润时，小动脉与毛细血管的通透性均发生改变，而使血淸中的淀粉样物质沉积在脑组织中和血管雄

3、上，使血管内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，或使血管扩张、内皮脱失、管壁变薄，导致血管自发破裂形成脑内血肿或形成粟粒状动脉瘤破裂出血。此外，脑血管畸形、动脉瘤、原发或转移性肿瘤、血液系统疾病和抗凝或溶栓治疗等也是老年脑出血较常见的发病原因。2临床特点老年人脑出血的临床表现与非老年脑出血有所不同，总结如下。2.1发病迅速，意识障碍早而重老年脑出血的明显特点是病情进展迅速，意识障碍发牛率高，早期即可有意识状态的改变。分析原因可能为：①一般情况下，当脑损伤时脑组织周围内分泌物质释放（组织胺、缓激肽等），使脑血管收缩，局部脑血管痉挛，出现脑供血不足。然而市于老年人的脑血管调节

4、能力差，当脑出血时又可使局部脑纽•织充血，这样缺血与充血交替出现，使脑组织肿胀更加明显，脑肿胀发生率较年轻患者（＜60岁）更高，从而加重了局部脑组织水肿而出现意识障碍。②老年人存在不同程度的脑萎缩，在正常条件下颅内压相对较低，当脑出血局部肿胀不严重时往往症状并不明显，但老年人脑功能及血管代偿功能不全，对颅内压变化的承受能力较差,一旦达到临界颅内压时，病情便会急剧恶化，极易在短期内脑血肿加重，继而导致脑水肿加重，形成恶性循环，出现快速而严重的意识障碍。③山于老年人脑血管的普遍动脉粥样硬化,脑血流量相对较少，在正常情况卜-即处于缺血状态，侧支循环较差，故当脑出血发

5、生时，较易发生全脑功能障碍，进而出现迅速而明显的意识障碍。临床研究表明，老年脑岀血的意识状态是推断预后的关键和首要因素。意识障碍的严重程度为病死率成止比，昏迷越深，病死率越高；昏迷越早，预后越差。2.2头痛、呕吐等颅内压增高症状不典型从发病情况来看，老年脑出血更易在安静中发病，H无明显头痛、呕叶•。其原因可能是由于:①老年人均存在不同程度的脑萎縮，脑室和脑沟相对扩人，可在一定范围内缓冲因脑出血、脑水肿继发的颅内压增高症状，使头痛、呕叶•症状不明显。②由于老年脑出血多数病情进展较快，很快出现意识障碍，掩盖了头痛等高颅压的症状。③老年人脑组织退行性变，痛阈值相対增

6、高，対血液刺激和出血后引起颅内床增高的机械刺激反应不敏感。可见，対于老年患者，我们不能因为发病时无明显头痛、呕吐而排除脑岀血的可能。2.3易出血部位广泛，可发生多灶性脑出血-•般來说，脑出血好发部位依次为壳核、丘脑、脑干、小脑、脑叶、脑室等［4］。在老年脑出血屮，由于壳核供血动脉的特殊性，其仍是脑出血的好发部位。然而，所不同的是，老年脑出血的丘脑、小脑和脑叶出血比例较中靑年脑出血有所增加，分布范围更广。这主耍是因为老年人的脑动脉硬化和淀粉样变性多为全脑型，大多数的血管均可不同程度的受累，故脑出血易出现的部位相对广泛。此外，老年脑出血另一个主要特点是，易出现多处

7、病灶同吋出血。考虑可能是因为颅内小动脉木身有先天性解剖学特点，血管周围乂无较坚实的组织支持，当长期持续高血压及血管淀粉样变吋，使动脉壁发生营养障碍,分别形成多数粟粒样微小动脉瘤和蜘蛛状血管瘤扩张,这些异常血管在一定的刺激下，较易同时破裂出血［5］°2.4较易误诊、漏诊目前，虽然老年脑出血是十分常见的脑血管疾病，但临床上对其仍缺乏足够的了解和重视,对于小彊脑出血及脑叶出血易造成误诊和漏诊。山于老年人脑组织和脑血管的生理及病理特点，当出现小量脑出血时，可不出现明显的头痛、呕吐、意识障侷及神经系统定位体征等表现，故详细的问诊、查体及影像学检查十分必要。3并发症老年脑

8、出血的并发症发生率较高，这主要是因为老