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时间:2018-11-13
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1、脑出血临床研究进展【摘要】脑出血也称脑溢血。顾名思义,脑出血是指脑实质内的血管破裂,血液溢出即为脑出血。该病是出血性中风中最常见者。脑出血后,血液在脑内形成凝血块,称为脑血肿。由于脑血肿的占位及压迫,影响脑血液循环而产生顿压增高和脑水肿,所以绝大多数患者出现头痛、呕吐、昏迷及偏瘫等共性症状。但因出血部位不同,其临床表现并非都是一样。脑出血是临床急症,死亡率、致残率高,预后差。本文综述了近年有关脑出血继续出血、再出血、脑循环改变、手术指证新标准、立体定向血肿清除术以及影响脑出血预后有关因素等临床诊断
2、、治疗新进展。【关键词】脑出血;临床研究1出血部位1.1内囊出血:是最常见的出血部位。其典型临床表现为对测“三偏”(偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲)。内囊出血病辑范围较大,神经损害症状较重。但若出血偏于内囊外侧,主要损害外囊部位,则临床症状多较轻些,多无意识障碍,偏瘫也轻,预后较好。1.2丘脑出血:如属一侧丘脑出血,且出血量较少时,表现对侧轻瘫,对侧偏身感觉障碍,特别是本体感觉障碍明显。如果出血量大,受损部位波及对侧丘脑及丘脑下部,则出现呕吐咖啡样物,呕吐频繁呈喷射状,且有多尿、尿糖、四肢瘫痪、双眼
3、向鼻尖注视等症。病情往往危重,预后不好。1.3脑叶出血:也称为皮质下白质出血,可发生于任何脑叶。除表现头痛、呕吐外,不同脑叶的出血,临床表现亦有不同。如额叶出血可出现精神症状,如烦躁不安、疑虑,对侧偏瘫、运动性失语等;顶叶出血则出现对侧感觉障碍;颞叶出血可出现感觉性失语、精神症状等;枕叶出血则以偏盲最为常见。脑叶出血一般症状均略轻些,预后相对较好。1.4桥脑出血:桥脑是脑干出血的好发部位。早期表现病处侧面瘫,对侧肢体摊,称为交叉性瘫。这是桥脑出血的临床特点。如果出血量大,则影响对侧,出现四肢瘫
4、、瞳孔缩小、高热、昏迷等症;如果血液破入第四脑室则出现抽搐、呼吸不规则等严重症状,预后多不好。1.5小脑出血:若出血量少,临床表现常常是先出现头晕,继则有剧烈头痛、频繁呕吐、走路不稳、讲话不清;如果出血量大,压迫延髓生命中枢,严重者可突然死亡。1.6脑室出血:一般分为原发性和继发性,原发性脑室出血为脑室内脉络丛破裂出血,较为少见。继发性者是由于脑内出血量大,穿破脑实质流入脑室。临床表现为呕吐、多汗、皮肤发紫或苍白。发病后1~2小时便陷入深昏迷、高热、四肢瘫或呈强直性抽搐、血压不稳、呼吸不规律等。
5、病情多为严重,预后不良。2脑出血手术指征新标准2.1年龄小于70岁。2.2就诊时GCS大于7分。2.3血肿量:30ml<幕上血肿<60ml,幕下>10ml。2.4未发生脑疝。2.5出血位于基底节区,小脑半球等(丘脑,脑干出血为手术禁忌)。2.6术前收缩压能控制在160mmHg以下。2.7一般情况能耐受。单单就患者就诊时的情况而言,血肿量大于30ml,有压迫内囊的可能,一般情况尚好,有急诊手术指征。若耽搁2~3天,则因为血肿压迫导致的继发神经功能损害则较难恢复。但术前
6、应控制血压,防止术后再出血,而且再出血量可能远远大于原有血肿量,因此,若顽固高血压,则宁愿不手术。对于其四小时后的再出血,窃以为你是幸运的,若急诊手术了,术后发生再次出血,责任就很难说了。3治疗立体定向血肿清除术与以往开颅血肿清除术比较,显示了对脑出血治疗的优越性。目前发现出血引起的脑缺血体积可以超过血肿体积的几倍,是血肿清除后临床效果不理想的原因之一,这种缺血机制包括有血肿直接机械压迫,也有血液中血管收缩物质诱发缺血的参与,高浓度血红蛋白对神经细胞也有毒性,研制安全、快速、近于无创的彻底清除
7、血肿的技术,同时应用神经保护剂、钙通道阻滞剂减少缺血性脑损害、修复神经细胞,将会进一步提高脑出血患者的生存率和生命质量。4脑出血影响预后的因素脑内出血量、脑室内出血量和首次格拉期哥昏迷量表值(GCS)是预测脑出血30天死亡率的重要因素,初次CT出血量≥60cm3,GCS≤8的患者30天死亡率预测为91%,而出血量≤30cm3、GCS≥9的病人死亡率预测为19%。血肿穿破脑室对丘脑出血的预后是一个有利因素,对脑叶出血则相反;对壳核出血和脑叶出血患者来说,其功能恢复的好坏和出血量、意识水平有关。
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