眩晕的临床研究与进展概况

《眩晕的临床研究与进展概况》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、眩晕的临床研究与进展概况【关键词】眩晕眩晕在神经科是仅次于头痛的一个常见的症状，其发病原］大I、诊断和治疗均相当复杂，在临床工作及科研方面有很多问题有待进一•步研究。在神经科学领域中眩晕确占有极为重要的地位，在耳科、眼科和内科临床工作中也常见到病人发生眩晕，实际上眩晕是临床多科室均可见到的临床表现。1眩晕的定义与分类1.1定义眩晕是一种自身或外界物体的运动性幻觉，是对自身的平衡觉和空间位彖觉的自我体会错误。表现为患者主观感觉口身或外界物体呈旋转感或升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等感觉。有时患者主诉的头晕常缺乏自身或外界物体的旋转感，可仅表现为头重脚轻、行走不

2、稳等。正常的空间位置觉的维持，需要视觉来认识并判別周围物体的方位及与自身的关系：通过深感觉了解自身的姿势、位置、运动的范围和幅度；尤其是前庭系统使人辨別肢体运动的方向及所处的位置，并经相关大脑皮质及皮质下结构的幣合來不断地调整偏差以稳定躯体。1.2临床分类及表现临床上根据病变部位的不同及眩晕的性质，可将眩晕分类为以下儿类。121系统性眩晕是山前庭系统病变引起的，是眩晕的主要病因，还可伴有平衡障碍、眼球震颤及听力障碍。并依病变部位及临床表现的不同分为:（1）周围性眩晕（真性眩晕）:由前庭器官病变，即前庭感受器及前庭神经颅外段（未出内听道）病变引起。见于迷路炎、

3、中耳炎、前庭神经元炎、内耳眩晕症（梅尼埃病）等。（2）中枢性眩晕（亦称假性眩晕）：由前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束及皮质和小脑的前庭代表区病变所致。多见于椎棊底动脉供血不定，小脑、脑干及第四脑室肿瘤，颅内高压症，听神经瘤和癫痫等。位置性眩晕既可能为中枢性，亦可能为周围性眩晕；表现为头处于某一位置吋出现眩晕、眼震，可伴有恶心、呕吐等。1.2.2非系统性眩晕是由前庭系统以外的全身系统疾病引起，如眼部疾病、贫血、血液病、心功能不全、感染、中毒及神经功能失调等。2常见的眩晕性疾病2.1脑血管疾病的眩晕椎基底动脉系统病变是眩晕的最主要的原因，小脑及脑干

4、的出血，眩晕是经常出现的症状，令时也是最早的或最主要的症状。眩晕发作可仅持续数秒，亦可为严重的眩晕，伴恶心、呕吐，持续若干小时至数日，椎基底动脉系统缺血性改变引起的梗死可以发生在大的血管而表现为小脑后下动脉综合征（椎动脉、小脑后下动脉血栓形成）、小脑前下动脉综合征、内听动脉综合征、锁骨下动脉综合征。基底动脉血栓形成引起的脑干严重损害，均可导致明显的眩旱。一些中小血管引起的梗死除有小的病灶表现外，眩晕则为主要症状。2.2梅尼埃病本病又称膜迷路积水，是临床引起眩晕的最常见疾病么一，多发牛丁•中年，青壮年亦可发病，故发生于20〜50岁的患者居多，起病的原因至今意见

5、不一，有水钠代谢障碍，特别是钠潴留、循环障碍、变态反应、病毒感染、植物神经障碍等学说，发病主要是内淋巴产生过多所致,若干患者有精神及物理刺激等因索，故全身及神经状态起着很人的作用，眩晕突然发作，觉自身或周围景物向一定方向旋转，少数有头沉、耳胀或压迫感等先兆，发作时常伴有恶心、呕叶、面色苍白、出冷汗，甚至腹泻、血压下降等植物神经症状，每次发作可持续数小时，很少短于lOmin或超过12h,在有眩晕发作前可有听力一段时间的轻度下降，在有眩晕发作的早期平时有间断的耳鸣，以后即为持续的耳鸣，每次发作前先有耳鸣或耳鸣加重，同时亦感听力下降，眩晕发作后耳鸣减轻，听力亦令所

6、恢复，在发作时患侧头部或耳部有胀满感，检查时可见旋转性或水平旋转性眼球震颤、快相向患侧，病变一般侵犯一侧，约10%~20%的患者发展为双侧，发作频繁程度山人而异，其至可终生只发作1次，有的则在若干天内连续发作，尚有所谓不完全型的梅尼埃病，即没有耳蜗症状的前庭型及没有眩晕的耳蜗型。本病在早期前庭功能检查正常，至后期则前庭功能减退，听力测定呈神经性耳聋，早期呈低频气导下降型，中期呈水平型，晚期呈高频下降型。2.3前庭神经元炎为前庭神经节的病变,可能为病毒感染引起,SilvoniemiP对81例分析其发病原因，主要有呼吸道感染、流感、副流感、病毒感染等，起病急，听

7、力--般正常，有报道30%有耳蜗症状，起病数周内有水平或旋转性眼球震颤，脑脊液的细胞数及蛋白量正常。急性期的主要症状为旋转性眩晕、恶心、呕吐，经数周至数月症状消失,前庭功能检查示一侧或双侧前庭功能减追或消失，部分病例有所恢复，有的永久消失，眼震电图检查为周围性前庭病变的特征，前庭神经元炎与前庭神经炎二者实际上不好区别，二者对同时存在。2.4迷路炎按感染途径可分上行性与卜-行性。上行性最常见，为化脓性中耳炎或乳突炎引起；下行性极少见，为感染从脑膜经内听道到达迷路，化脓性中耳炎或乳突炎引起的迷路炎可分为下列3型。2.4.1局限性迷路炎多为慢性化脓性中耳炎和乳突炎

8、侵蚀骨迷路所致,症状表现为阵发性眩晕、恶心、呕吐，有