老年跌倒研究概况与进展

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1、万方数据老年跌倒研究概况与进展张玉陈蔚(华山医院老年科，上海200040)[关键词】老年；跌倒(中图分类号】R161．7(文献标识码】A(文章编号】1005-9202(2008J09-0929-03跌倒是指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地面或比初始位置更低的平面上；按照国际疾病分类(ICD．10)对跌倒的分类，包括以下两类：①从一个平面至另一个平面的跌落；②同一平面的跌倒⋯。跌倒是老年人常见健康问题之一。据报道，65岁以上老年人每年约有1／3的人跌倒1次以上，而且比例随着年龄增长而增加，80岁以上老年人跌倒的年发生率可高达50％。跌倒不仅使患者感到恐惧和焦虑，而且跌倒后约5

2、％一15％会造成脑部损伤、软组织损伤、骨折、脱臼等并发症。跌倒最严重的损伤是髋部骨折；髋部骨折的老年人后期寿命会减少10％一15％，且生活质量也显著下降，约1／4髋都骨折的老年人可在6个月以内死亡【2“o。在美国，由于跌倒致死已成为70岁以上老人死亡的第6位原因，每年因跌倒造成的医疗总费用超过200亿美元。在英国，跌倒是75岁以上老年人受损伤后的主要死亡原因。在澳大利亚，跌倒所致的社会经济损失约为每年o．86亿澳元口“’。据报道，65岁以上的社区老年居民，男性21％-23％曾跌倒过，女性为43％一44％；每年至少有2000万老年人发生2500万次跌倒，直接医疗费用在50亿元人民币

3、以上，社会代价约为160～180亿元人民币(2-4】。在我国，跌倒是65岁以上老年人首位伤害死因。由此，开展老年人群跌倒危险因素探索，有利于制定老年人群预防保健措施，提高老年人群的生活质量。现将近年来老年人跌倒的研究进展综述如下。l老年人跌倒的相关危险因素1．1生理因素1．1．1步态和平衡功能步态稳定性下降和平衡功能受损是引发老年人跌倒的主要原因。步态的步高、步长、连续性、直线性、平稳性与老年人跌倒危险性密切相关。老年人步态的基本特点是下肢肌肉收缩力下降，脚跟着地，踝、膝屈曲动作缓慢，伸髋不充分，导致行走缓慢，步幅变短，行走不连续，脚不能抬高到一个合适的高度，引发跌倒的危险性增加

4、。另一方面，老年人中枢控制能力下降，对比感觉降低，摇摆较大，反应能力下降、反应时间延长，平衡能力、协同运动能力下降，使跌倒危险，性增加。1．1．2感觉系统感觉系统包括视觉、听觉、触觉、前庭及本体感觉，传入中枢神经系统的信息直接影响机体的平衡功能。老年人常表现为视力、视觉分辨率、视觉的空间／深度感及视敏作者简介i张玉(1963-)，女，教授，硕士生导师，主要从事老年病的研究。·929·度下降，触觉下降，传导性听力损失、老年性耳聋，以及踝关节的躯体震动感和踝反射、趾关节的位置觉下降，均可导致平衡能力降低。1．1．3骨骼肌肉系统老年人骨骼、关节、韧带及肌肉的结构、功能损害、退化是引发跌

5、倒的常见原因。尤其是股四头肌力量下降和骨质疏松使跌倒导致的髋部骨折危险陛增加。1．2环境因素包括周围环境的危险、无序和老年人对环境的适应性较差。老年人跌倒意外中50％与外周环境密切相关。室内照明不足、床和家具高度不合适、日常用品摆放不当、卫生问无扶拦把手、光滑的室内装潢和地面，步行途中过多障碍物，过道和楼梯照明不足、台阶过高，室外路面湿滑、不平坦，以及不合适的鞋子和助行器均会增加老年人跌倒的危险性。另外，老年人是否独居，以及与社会的交往和联系程度都会影响老年人跌倒的发生率。1．3病理因素神经系统疾病，脑血管意外、帕金森病、小脑病变、前庭疾病、外周神经病变；心血管疾病，体位性低血压

6、、椎动脉供血不足，认知障碍，痴呆，尤其是Alzheimer型和抑郁型。眼部疾病：白内障、青光眼、黄斑变性、偏盲；其他，风湿病、骨质疏松，足部疾病，贫血、虚弱、脱水、低氧血症、电解质紊乱等。1．4药物因素精神类药物，抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药、抗惊厥药、镇静剂；心血管药物，降压药、利尿剂、血管扩张剂；其他，降糖药、非甾体类、止痛剂、多巴胺类、抗帕金森病等药物。1．5心理因素沮丧、抑郁、焦虑、情绪不佳以及害怕跌倒的心理状态及由此导致与社会的隔离均会增加老年人跌倒的危险性。2老年人跌倒的研究方法2．1生物学机制研究跌倒的危险因素和跌倒预防的基础科学研究着眼于影响机体平衡功能的因素和对平

7、衡控制的干预性研究，重点是对神经系统、本体感知觉、前庭功能、骨骼肌系统与跌倒的关联强度进行研究”]。2．2应用科学、运动医学对跌倒预防的研究包括运动中跌倒的原因分析与预防，以及运用医疗辅助器械或运动、锻炼对预防跌倒和降低骨折危险性的研究。如芬兰¨’的一个随机对照研究，评价了Danish型髋部保护装置减少老年人骨折危险性的效果，显示干预组髋部或股骨颈骨折危险性显著下降。另研究发现，适当锻炼可以提高上下肢的力量、机体的平衡和协调以及移动技能，从而提高对环境危险因素的应变能力，降低跌倒