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1、352解放军护理杂志2010年3月第27卷第3A期NursJChinPLA,March2010,Vol.27,No.3A综述引起老年人髋部骨折跌倒的研究进展尤春芳,须惠玉,刘哲军关键词老年人;髋部骨折;跌倒;预防Keywordstheelderly;hipfracture;fall;prevention中图分类号R683.42文献标志码A文章编号1008-9993(2010)3A-0352-04老年髋部骨折是指发生在65岁以上老年人的知觉是一种涉及空间定向能力的视觉功能,与人的[1][2][6]股骨颈
2、和股骨粗隆间骨折。流行病学调查表姿势稳定特别相关。前庭功能的退行性改变可引明,亚洲国家的老年髋部骨折发生率较欧美国家低。起站立时摇摆不稳及头晕;下肢本体感觉障碍的老但是随着老龄化的加速发展,我国65岁以上老年人年人在黑暗环境或不平的路面上行走时稳定能力更越来越多(2000年已达1.1亿,占总人口的8.5%),差,易于跌倒。老年人髋部骨折的发生率也逐年增加(目前估计为1.1.2中枢神经系统中枢神经系统接受感觉器每年30多万例)。老年髋部骨折已成为当今医护工官传入的信息,经综合加工后对骨骼肌发出适当的作者面临的最严重的公共卫生课题之一,必须从医反应指令。由于中枢系
3、统的联系错综复杂,因此任[3]学、社会、经济等多方面予以重视。跌倒和骨质疏何中枢神经系统的疾病均可能影响人体的稳定能松是引起老年人髋部骨折的主要原因。而跌倒作为力,常见的有帕金森病、常压脑积水及中风等。其他引起老年人髋部骨折的主要因素,被认为具有良好的中枢神经退变往往通过影响智力、肌力、肌张力、的可干预性,目前已展开了广泛的研究,现将有关的感觉、反应能力及反应时间、平衡力、步态及协同运研究结果综述如下。动能力等使患者增加跌倒的机会。另外,某些急性1引起老年髋部骨折的跌倒的原因感染性疾病(如肺炎、尿路感染)可导致人体的稳定[4]能力暂时受损,患者直立活动时容易跌倒
4、。1989年Cummings和Nevitt认为跌倒发生于侧方且患者的保护性反射(如抓取支撑物或伸展上1.1.3肌肉系统骨骼、关节、韧带及肌肉的结构肢,以减少下落的能量)不足是导致髋部骨折的必要和功能损害均能降低人体的稳定能力,髋、膝、踝的[5]因素。2003年Aizen等通过对101例老年髋部骨退行性关节炎可导致步态和肌力失常,关节稳定性折患者的研究,发现51.5%的患者在跌倒方向上是降低。胸腰段脊椎的劳损、退变使脊柱对下肢的重属于侧方跌倒;在跌倒部位上,臀部后外侧和股骨大新调整代偿能力下降。股四头肌是下肢直立稳定的[7]粗隆是这些患者的主要撞击部位。关键因素
5、。Lipsitz等发现日本人日常生活中经常1.1内在危险因素身体姿势的稳定性有赖于感有蹲、跪动作,股四头肌肌力较欧美老年人强,跌倒觉器官、中枢神经系统和骨骼肌肉系统功能的协调的发生率低,跌倒所致的损伤也轻。足部疾病如骨一致,扰乱这一功能系统的任一因素,包括疾病、慢刺、滑囊炎和趾甲畸形等可能提供错误的下肢本体性积累性劳损及老年性退变,均能破坏机体的内在感觉信息,导致下肢肌力、肌张力的平衡失调,诱发稳定性,而成为引发跌倒的内在危险因素。跌倒。1.1.1感觉系统视觉(包括视力、视野)、听觉、触1.1.4体位性低血压体位性低血压又称姿势性觉、前庭及本体感觉等功
6、能的损害和减退,会减少传或直立性低血压,是指从卧位或坐位站起后1min入中枢神经系统的信息,影响大脑的准确分析和判内舒张压下降10%以上,导致大脑的暂时性供血不断。此外,本体感觉功能的减退也可由周围神经病足,引起短暂的头昏、头晕、视物不清等,患者极易站[8]变、脊髓后索疾病及脊柱疾患(如颈椎僵硬)等引起。立不稳而跌倒。文献报道,老年人体位性低血压的患病率为4%~33%。其他尚有排尿性低血压、作者单位:200065上海,同济大学附属同济医院骨科(尤春饭后低血压及劳累性低血压等。芳);200434上海,上海市公共卫生学校临床教研室(须惠玉);200032上海,复旦大学
7、护理学院外科教研室(刘哲军)1.2外在危险因素作者简介:尤春芳,本科,主管护师,主要从事骨科护理工作1.2.1药物因素任何影响人体平衡的药物均易解放军护理杂志2010年3月第27卷第3A期NursJChinPLA,March2010,Vol.27,No.3A353引起跌倒。如氨基苷、呋塞米、阿斯匹林及奎尼丁等的衰弱和平衡步态受损,是其容易发生跌倒的主要能干扰前庭功能;镇静、催眠、抗焦虑、抗精神病药及原因。利尿降压药、抗心率失常药、铁剂等作用于中枢神经2引起老年髋部骨折跌倒的情景分析系统,影响人体的稳定能力,如认知损害、体位性低[13]2.1跌倒的好
8、发季节1
