经食道心脏超声在心源性栓塞性脑梗死诊断中的应用

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1、经食道心脏超声在心源性栓塞性脑梗死诊断中的应用［摘要］目的探讨经食道心脏超声(TEE)和经胸壁心脏超声(TTE)在心源性栓塞性脑梗死(CES)诊断中的价值。方法以在木院接受诊断的46例隐源性青年脑梗死患者为研究对象，全部患者均经头颅MRI诊断为急性脑梗死，并均进行TEE和TTE检测，对比两种诊断数据，分析两种不同诊断技术的价值。结果采用TEE共检出CES患者15例(占32.6%),采用TTE共检出CES患者4例(占8.7%),TEE的检出率明显高于TTE,差异有统计学意义(x2=8.02,P<0.01)o结论TEE在诊断CES中有明显优势，具有重要的临床应用

2、价值。［关键词］脑梗死；经食道心脏超声；临床应用［中图分类号］R445.1［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2013)08(a)-0102-02脑梗死是山于局部脑组织区域血液供应障碍，进而导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，产生临床上对应的神经功能缺失的表现［1］。其中大约有30%的患者不清楚自己的病因，称为隐源性脑梗死［2］。心源性栓塞性脑梗死(cardio-emboliccerebralinfarction,CES)是引起脑梗死和短暂性脑缺血发作的一个重要原因。研究表明，心脏超声技术可有效诊断CES的病因及其严重程度［3］。山于许多隐源性脑梗死被

3、确诊为心源性脑梗死,因此，本研究对來本院接受诊断的46例隐源性青年脑梗死患者均进行经食道心脏超声(transesophagealechocardiography,TEE)技术诊断及经胸壁心脏超声（transthoracicechocardiography,TTE）技术诊断，评估两者在诊断CES中的价值。1资料与方法1.1一般资料选择2012年4月〜2013年4月来本院接受治疗的46例隐源性青年脑梗死患者（25〜60岁）为实验对象，其中，男30例，女16例，平均年龄（35.2±1.9）岁。对所有患者结合临床症状/体征以及神经影像学MRI检查，均诊断为急性脑梗死

4、。颈动脉超声以及头颅MRA扫描检查均未发现明显异常。1.2研究方法46例患者全部进行TEE和TTE两种检测，对比两者诊断数据，分析两种诊断技术的差异。入院患者行常规心电图、血液生化、颈动脉或经胸壁超声检查，收集年龄、性别、脑梗死相关危险因素等临床资料。TEE技术检测：采用彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率为2.5、4.0MHz的双平面及180。平面经食道探头。患者喷2次1%的利多卡因进行表面麻醉［4］。连接呼吸阻抗电极以及心电图，左侧卧，按规范操作插入食道探头。选择食道中间房间隔水平两房切面，并旋转探头进行180°扫描，仔细检查心脏结构以及血液动力学变化。T

5、TE技术检测：采用彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率为2.5、4.0MHz的双平面探头，经肋骨旁四腔切面，及剑下切面对心脏进行检测。检测跨隔压力、分流速度以及检测有无其他伴发畸形变化等。1.3CES判断依据根据临床症状的强度不同可区分为肯定、很可能以及可能，并可区分为高危性以及低危性［5］。根据超声检测结果不同，高危性CES主要有严重的左心室功能不全、左心房/左心室血栓、左心房黏液瘤、主动脉弓粥样硬化斑块、主动脉/二尖瓣赘生物等。低危性/不确定的CES主要有卵圆孔未闭、房间隔瘤、房间隔缺损、二尖瓣脱垂、左房口发声学显影、主动脉或二尖瓣钙化/增厚等。1.4统计

6、学方法采用SPSS16.0统计学软件对所有数据进行分析，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果TEE共检出CES患者15例（占32.6%）,TTE检出CES患者4例（占8.7%）,TEE的检出率明显高于TTE检测率，差异有统计学意义（P<0.01）；其屮，TEE检出房间隔缺损5例，房间隔瘤3例，卵圆孔未闭2例，左房自发声学显影1例，这4种CES采用TTE没有检测出来，差异有统计学意义（P<0.01）；TTE检出主动脉斑块1例，二尖瓣脱垂1例，二尖瓣增厚2例，而这3种CES采用TEE同样也全部被检测出來（表1）。3讨论脑梗死又称缺血性脑

7、卒屮，根据发病机制的不同可以将脑梗死分为脑血栓形成、脑栓塞以及腔隙性脑梗死等类型。其中，脑血栓形成是脑梗死的主要类型［6］。而对脑梗死病因的确定是脑梗死治疗过程中的重中Z重。根据对已有数据进行研究后发现，大约30%的脑梗死患者不清楚自己的病因，临床上称为隐源性脑梗死。许多隐源性脑梗死最终被确诊为心源性脑梗死。因此，心源性脑梗死來源的确定对治疗隐源性脑梗死至关重要。参与本次研究的患者入院后均进行常规心脏检查、心电图或经胸壁超声检查、颈动脉超声以及头颅MRA扫描检查，没冇发现明显异常。通过对所有患者采取不同检测手段进行诊断分析，发现TEE对CES的检出率明显高于

8、TTE,且TEE对房间隔缺损、房间隔瘤、卵圆孔未闭、