经阴道超声在异位妊娠诊断中的应用

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1、经阴道超声在异位妊娠诊断中的应用李勇(洛阳市妇女儿童医疗保健中心超声科河南洛阳471000)【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)36-0156-01【关键词】异位妊娠阴道超声异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，其发生率占妊娠的0.5-1%,但近年来有增加的趋势。超声诊断己成为异位妊娠诊断的不可缺少的检查方法之一，其诊断异位妊娠的准确率约为70-95%。近年来随着超声技术的不断发展，除了经腹超声诊断外，经阴道超声、彩色多普勒超声、三维超声的应用，更提高了诊断的准确性。1临床资料1.1一般资料我院自2009年5月-2

2、010年5月当中，用阴道超声检查并诊断异位妊娠共计96例，其中在我院手术治疗者56例，保守治疗者14例。这56例患者经手术后病理证实，超声诊断准确率98.2%(55/56)，误诊率1.8%(1/56)。56例手术病人中，年龄23-40岁，平均31岁。其中90%以上的病人有停经史，停经史平均为50天。超声检查前，病人均做过尿妊娠试验或血β-HCG检查，且均为阳性。1.2方法患者排空膀胱取结石位，仰卧于检查床上，采用VOLUSON730彩色超声诊断仪，在阴道探头表面涂上耦合剂后再套以无茵避孕套,将阴道探头缓缓送入患者阴道内做仔细地全方位盆腔探查，排

3、除宫内妊娠并记录阳性结果。探头频率5-9MHZ。2结果异位妊娠发生在输卵管者约占95%[3]。木组56例患者中输卵管妊娠占92.9%(52/56),宫颈妊娠占3.6%(2/56),腹腔妊娠占1.8%(1/56)；输卵管妊娠中胎囊型占15.4%(8例)，其中3例可见胎芽及原始心管搏动。块型占79.2%(42例)，漂浮型占5.7%(3例)。56例中超声误诊1例，该病人为右侧附件区有一炎性包块，而超声误诊为是输卵管妊娠包块型。3讨论异位妊娠超声诊断分型［1］3.1输卵管妊娠分型（1）胎囊型：在附件区有一完好胎囊，有吋可见胎芽及胎心搏动。彩色多普勒显示血液信号丰

4、富。（2）包块型：①衰减包块型，输卵管妊娠破裂或流产后形成血块不久，大部分为未凝固血液或析出来的血清；②混合包块型，输卵管破裂很久，形成较大的血凝块，与流出的胎囊相混合，形成-复杂包块，其内有强冋声光闭、斑块及液性暗区；③实性包块型，多为陈旧性宫外孕，血肿形成后仍不断受绒毛侵蚀，血肿增大，机化，液体吸收，血肿外形成一结缔组织假包膜。如血肿围绕子宫周围，可显示“大子宫”声像图。彩色多普勒包块内可见少许或丰富的血流信号。（3）漂浮型：输卵管妊娠破裂后大出血，子宫漂浮在大量血液中，腹腔内亦可见大量血液。3.2宫颈妊娠子宫正常大小或略大，内含较厚蜕膜；宫颈膨大如

5、球，明显大于宫体；宫颈管内可见明显胎囊变形，如胚胎己死亡则结构紊乱，光闭与小暗区相间，但以实性为主；子宫内口关闭，胎物不越过子宫内IX彩色多普勒显75宫颈内血流信号丰富。3.3腹腔妊娠子宫略大，宫腔内未见妊娠囊，一旦在子宫腔以外发现胎儿及其附属物，诊断可以成立；如胎儿较大者，注意识别胎头及胎体；识别胎盘；早期腹腔妊娠的诊断首先要确定卵巢和输卵管正常与否。腹腔妊娠的发生率约为1/15000［2］。输卵管妊娠胎囊型，根据病史、妊娠试验和超声图像一般不难诊断，若胎囊内可见胎芽及原始心管搏动，则确诊无疑。输卵管妊娠漂浮型因其出血量多，包块人，临床症状明显，诊断也

6、不困难。输卵管妊娠包块型因其声像图不具备特异性，因此必须结合病史及实验室检查与盆腔炎性包块、黄体囊肿破裂、急性阑尾炎、卵巢肿块等疾病相鉴别［1］。宫颈妊娠应该注意和宫颈流产、宫颈肌瘤以及宫颈癌等相鉴别。腹腔妊娠诊断之前要确定卵巢及输卵管均正常，无近期妊娠的证据；妊娠只存在于腹腔内，无输卵管妊娠等的可能性[2]。宫外孕的早期诊断十分重要，因为它可以减轻病人的痛苦并降低生命危险系数。尿妊娠试验及血β-HCG虽均可早期确定妊娠，但它们不能判定妊娠部位，如配合阴道超声检查及彩色多普勒，可提高诊断宫外孕的准确性。尤苏是对于未曾生育过的年轻病人，确定诊断越

7、早，对医生选择治疗手段及病人的预后越有利。因此,经阴道超声诊断异位妊娠是一项值得推广的简便奋效的检查技术。参考文献[1]吴钟瑜著.实用妇产科超声诊断学.天津：科技翻译出版公司，1997:109-130.[2]乐杰主编.妇产科学（第五版）.北京：人民卫生出版社,2001:104-113.[3]PeterM.Doubilet,CarolB.Benson编著.陈铁福，孙倩，刘迪雯翻译.妇产科超声图谱.天津科技翻译出版公司，2005：318-329.