经阴道超声在早期异位妊娠诊断中的临床意义

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1、经阴道超声在早期异位妊娠诊断中的临床意义经阴道超声在早期异位妊娠诊断中的临床意义【摘耍】目的探讨早期异位妊娠经阴道超声诊断的临床意义。方法对168例早期异位妊娠患者，采用经阴道超声检查，观察子宫大小、形态、子宫内膜厚度、宫腔内有无妊娠囊，重点观察附件部位及盆腔包块的大小、形态、内部回声，彩超观察有无特征性血流信号。结果168例超声诊断为异位妊娠，其中95例患者保守治疗缓解、治愈。结论阴道超芦对早期异位妊娠诊断率高，图象清晰，减少漏诊与误诊。【关键词】异位妊娠早期阴道超声中图分类号:R445.1文献标识

2、码文章编号：1005-0515(2010)12-394-02异位妊娠是产科常见的急腹症之一，其发生率占妊娠的0.5-1・0%[1]。对其作出早期诊断；可以避免破裂或流产所引起的腹腔内出血，并可及时作出治疗方式的选择，所以早期准确的诊断异位妊娠是非常重要的。笔者收集了2007年10月至2009年10月168例本院住院的异位妊娠患者临床资料进行分析、探讨，以评价阴道超声对早期异位妊娠的诊断价值。1资料与方法1.1临床资料2007年10月至2009年10月本院住院的异位妊娠患者，年龄21-38岁(平均29岁

3、)，有停经史155例，无明显停经史13例，停经时间35-70天，阴道不规则出血156例，无明显阴道出血12例，154例患者均有不同程度的下腹部疼痛症状，尿HCG阳性152例，弱阳性16例，血HCG多在1000miu/ml以上。1.2方法仪器采用HD114000彩色多普勒实时超声诊断仪，探头频率3.5-7.5MHZo嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，阴道探头外套上加入少量耦合剂的消毒避孕套，将阴道探头轻缓插入阴道，探头顶端到达阴道穹窿部或宫颈部。观察了宫大小、形态、了宫内膜厚度、宫腔内有无妊娠囊、双侧附件位

4、、盆腔有无特征性囊性回声及包块样冋声，有无盆腔积液。重点观察附件部位及盆腔包块的大小、形态、内部回声，彩超观察有无特征性血流信号。2结果168例超声诊断为异位妊娠，输卵管妊娠163例（左侧61例，右侧102例），其中破裂者34例，流产者32例。子宫角妊娠破裂者1例，卵巢妊娠破裂者1例，位置不明确妊娠破裂者3例，95例患者保守治疗缓解、治愈，9例患者保守治疗失败后转为手术，其余患者均经手术及病理证实。3超声检查声像图表现3.1子宫168例患者子宫测值大小正常或稍偏大，子宫内膜呈不同程度增厚，范围0.6-

5、1.9cm,宫腔内均未见明显妊娠囊。木组中12例了宫腔内见壁薄、单环状的假孕囊，山6.7%,彩色多普勒未见明显血流信号，2例子宫腔内见条状无冋声带，内无胚芽组织及心管搏动。1例宫角部见混合性包块伴腹盆腔大量积液，宫角内见胎芽无心管搏动，彩色多普勒周边见血流信号。3.2附件、腹盆腔附件位或盆腔内分别见形态不规则，回声不均匀的包块样回声，范围在3-5cm左右，异位妊娠破裂形成的包块均为混合性包块，边界欠清楚，部分与子宫分界不清晰，并伴有盆腹腔大量积液，彩色多普勒未见明显血流信号。其余异位妊娠包块边界询清晰

6、，内见小的无凹声区，边缘稍增强，彩色多普勒血流信号较丰富呈“双环征”；其中11例囊内见明显胚胎组织及心管搏动。3.3其他3例患者曾在外院做人工流产，1例药物流产，均未见绒毛组织，分别在4-17天因阴道出血不止伴下腹部疼痛就诊，超声宫腔内无妊娠囊回声，附件位见混合性回声，疑异位妊娠破裂伴盆腹腔大量积液，后经HCG检测及手术及病理证实。5例患者保守治疗1周后，血HCG持续上升，患者腹痛加剧，急诊手术证实异位妊娠破裂。95例患者经过1-2周保守治疗后，附件区包块逐渐缩小或消失，血IICG降至正常。4讨论异位

7、妊娠是指受精卵在了宫腔以外的器官或组织内着床发育。近年来随着妊娠患者的年轻化，异位妊娠的数量激增，已成为妇产科常见的一种急腹症经阴道超声早期诊断异位妊娠，对预防、减少患者大出血等并发症，保存牛•育功能，为临床治疗提供可靠的客观指标具有重要意义。但异位妊娠的发生可因部位、时间上差异，患者个体纶理差异及胚囊的解剖结构序列存在吋间不同，超声声像图表现各异，因此应注意以下儿方面。4.1正确认识早期异位妊娠的图像特征，异位妊娠的关键是要尽早明确诊断，但临床上约80%的患者在早孕初期及未破裂期超声表现不明显，给临

8、床诊断带来一定困难。文献报道典型异位妊娠（胎芽、胎心搏动存在）显示率只有20%左右。木组168例病例中有11例有典型的超声特征，患者有停经史，阴道出血阳性或阴性，血BIICG在1000miu/ml以上⑵。大部分病变部位有特殊血流信号，即“彩环征”及高速低阻力滋养体血流，是诊断早期异位妊娠的特异性指标。4.2注意鉴别“假孕囊”超声表现为宫腔内见小于1.Ocm的壁薄、单环状无回声区，多位于宫腔中央。当患者有停经史、腹痛、阴道出血、妊娠试验阳性或弱阳性，宫腔内