经阴道彩超在异位妊娠诊断中的应用

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1、经阴道彩超在异位妊娠诊断中的应用【摘要】目的探讨经阴道彩色多普勒超声对异位妊娠的诊断价值。方法对手术和病理检查已确定为异位妊娠的55位患者的超声二维以及彩色血流图像进行回顾性分析。结果55例患者中14例超声声像图可见到典型孕囊回声；4例可见类似孕囊回声；37例为混合型包块回声，在包块附近或周边探测到比较丰富的血流信号。结论经阴道彩色多普勒超声在异位妊娠诊断中具有重要的临床价值。【关键词】妊娠异位/诊断超声检查多普勒彩色阴道近二十年来，全球异位妊娠的发病率呈上升趋势，并且已成为孕妇早孕期妊娠相关性死亡的首

2、要病因。若能早期诊断及处理异位妊娠，则可降低其危险性，而且还能保持输卵管等附件的完整性和再次妊娠的功能［1］。笔者回顾性分析经手术和病理检查确诊为异位妊娠的55例患者的经阴道彩色多普勒超声检查图像表现，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料2008年4月〜2008年7月经阴道彩超诊断异位妊娠患者55例,年龄18〜40岁，停经时间为32-56天，有阴道不规则出血者29例，尿妊娠试验均为阳性或弱阳性，所有病例均经手术治疗以及病理检查证实。1.2方法使用仪器：飞利浦HDI-400.GE-VOLUSONG-73

3、0-EXPORT.ALOKA-a-10彩色多普勒超声诊断仪，腔内探头频率5〜7.5MHz,凸阵探头3.5〜5MHz。检查前嘱患者排空膀胱，或使膀胱少量充盈以利于检查中对子宫的定位。检查时取膀胱截石位或用枕头垫高臀部以便于显示子宫和卵巢结构。将适量的耦合剂放入避孕套后，套入阴道探头前端，将探头缓缓放入阴道内直至宫颈表面或阴道穹窿部，转动探头柄可作纵向、横向及多方位扫查，并采用倾斜、推拉、旋转等几种基本手法，首先观察子宫大小，宫腔内回声，辨别真、假妊娠囊，然后重点观察子宫旁有无异常包块，包块大小、内部回声及

4、包块与子宫卵巢的关系，宫角、宫颈及其他部位有无异常回声。同时观察子宫直肠窝及盆腔、腹腔有无积液及多少。2结果55例异位妊娠病例中，输卵管妊娠47例，占85.45%（其中壶腹部41例，占74.55%,峡部4例，占7.27%,伞部2例，占3.64%);宫角妊娠3例，占5.45%;腹腔妊娠1例，占1.82%;剖腹产子宫瘢痕处妊娠2例，占3.64%;子宫内外同时妊娠2例，占3.64%。55例异位妊娠病例中,具有典型孕囊声像图14例，占25.45%;类似孕囊回声4例，占7.27%;混合型包块回声37例，占67.2

5、7%.3讨论异位妊娠是指受精卵在子宫腔外着床发育，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、子宫角部妊娠、子宫残角妊娠、阔韧带妊娠等，其中输卵管妊娠最常见。本组病例47例输卵管妊娠声像图表现：①典型孕囊型包块6例，均可见完整的妊娠结构(孕囊、卵黄囊、胚芽以及心管搏动)；②类似孕囊型包块4例，边界清，圆形或椭圆形，呈环状高回声，内为小无回声区的类孕囊结构，呈Dount征，彩色多普勒血流显像(CDFI):包块周边可见半环状血流信号；③混合型包块37例，形态欠规则，边界欠清，呈弥漫性中强回声，CDFI：半

6、环状血流不典型。3例宫角妊娠声像图表现：均为典型孕囊型。1例腹腔妊娠声像图表现为典型孕囊型。2例剖腹产子宫瘢痕处妊娠声像图表现为典型孕囊型。2例子宫内外同时妊娠声像图表现：宫内宫外均为典型孕囊型。因为异位妊娠以输卵管妊娠最多见，约占90%,且其主要的超声表现就是附件区包块，一旦发现附件区包块，仔细观察包块的大小、内部回声及其与卵巢和子宫的关系[2];典型孕囊型包块诊断完全不成问题。混合型包块除了观察二维声像图表现，更重要的是观察彩色血流的分布以及多普勒频谱的情况，通常包块周边以及附近显示比较丰富的血流信

7、号，多普勒频谱呈单相或者双相高速低阻动脉血流频谱或者呈“热带鱼样”频谱。宫角妊娠超声表现为：子宫略大，宫腔线消失后均在一侧子宫角靠近底部出现孕囊，孕囊距子宫浆膜层约5mm,边界清晰，孕囊周围可见肌壁绕，其内可见卵黄囊、胚芽及心管搏动。彩色血流显示包块内短棒状或点状散在血流信号o本组资料腹腔妊娠为异位至脾门处，合并盆、腹腔积液。由于有液体的衬托以及典型的孕囊声像图，因此诊断明确。本组资料剖腹产子宫瘢痕处妊娠亦为典型的孕囊声像图，因此亦诊断明确。宫内宫外同时妊娠亦称复合妊娠，发病率约为1/30000[3L是

8、指宫腔内妊娠与异位妊娠同时存在的一种病理妊娠疾病，多系因双卵双胎分别位于宫内和宫外，也可能是先后发生于宫内和宫腔外的两次相隔很近的妊娠。就其病因而言与慢性输卵管炎、促排卵药物的使用、辅助生殖技术的开展有关。本组2例均为经辅助生殖技术妊娠。异位妊娠时受精卵着床于子宫以外的部位，在3周左右建立胎盘血循环，异位妊娠包块破裂时间多发生在妊娠第6〜16周，在发达国家，异位妊娠在早期未破前的早期诊断率已达88%［4,5L本组资料经手术证实发生破裂仅3例