心脏超声检查在肺栓塞诊断中的应用

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1、心脏超声检查在肺栓塞诊断中的应用刘新秋(辽宁省木溪市金山医院超声科117000)【摘要】目的探讨心脏超声检查在肺栓塞诊断中的应用价值。方法对临床最终诊断为肺栓塞的30例患者行经胸心脏超声和周围血管超声检查。结果超声心动图发现右肺动脉处血栓1例,右室内径扩大23例，右室壁运动减低者10例,肺动脉扩张者22例，肺动脉高压者20例，下肢静脉血栓者13例。结论超声检查可用于肺栓塞影像学诊断，尤其是急诊床头检查，对临床诊断治疗决策有较大帮助。【关键词】心脏超声肺栓塞诊断【中图分类号】R563.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)25-0077-02既往认为肺栓塞属临床少见疾病

2、,但近年来随着临床医师对肺栓塞认识的提高及检查手段的增加，肺栓塞己不再被认为是少见病。但由于部分临床医牛对肺栓塞缺乏诊断意识，并受诊断技术条件的限制,目前肺栓塞仍有较高的误诊率和漏诊率。超声检查由于其简单、方便、可重复性高、无创等特点而被临床大量应用，现将近年来我院收治的肺栓塞患者超声表现报道如下。1对象与方法1.1研究对象选取2007年1月至2014年1月在我院确诊的肺栓塞患者共30例，其中勇性16例，女性14例，年龄34〜68岁，平均年龄59岁。1.2仪器与方法采用GElogiq500多功能彩色多普勒超声诊断仪，进行检查。患者检查时取左侧位或平卧位，经胸通过左室长轴、心尖四腔、大动脉短

3、轴、心室短轴及剑突下下腔静脉长轴观检查，测量右心房和右心室舒张末期内径，室间隔及右室壁运动，估测三尖瓣反流程度，测定肺动脉收缩压。并特殊注意下腔静脉、右心房室、主肺动脉及左右肺动脉分叉处是否有血栓存在影像，并均进行下肢静脉超声检查。1结果2.1超声心动图检查结果30例肺栓塞患者中，右肺动脉处血栓1例，右室内径扩大23例，右室壁运动减低者10例，肺动脉扩张者22例，肺动脉高压者20例，下肢静脉血栓者13例。2讨论肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉，从而引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。下肢静脉曲张或血栓性静脉炎症，下肢手术及腹腔、盆腔手术者，肿瘤患者，长期卧床者，有服避孕药物或妊娠

4、情况者，肥胖者易发生肺栓塞。肺栓塞最常见的三个重要症状包括：呼吸困难、胸痛、咯血，如果具有典型的临床表现，医师通常诊断并不困难，但是，肺栓塞典型的肺栓塞临床较少遇到，而大部分肺栓塞通常无特异性的临床表现，轻者仅表现为焦虑，呼吸困难，而严重者则可表现为突发晕厥、休克甚至猝死，同时，受诊断技术及患者病情的限制’临床上肺栓塞仍具体有较高的误诊率、漏诊率及病死率。临床上,对于肺栓塞具有诊断意义的影像学检查包括CTPA、放射性核素、超声和肺动脉造影⑴。对临床疑诊急性肺栓塞的患者，胸部X线片可以初步评价心肺情况，CTPA检查具有较高的诊断敏感性和特异性,可用于一-线确诊肺栓塞，核素扫肺通气显像正常，而

5、肺灌注不显像，V/Q不匹配，是诊断PTE的有利证据，可对CTPA的诊断做到有效的补充［2］。肺动脉造影是诊断肺栓塞的金标准，但由于肺动脉造影是有创检查，而且有可能发生较严重的并发症，仅适用于一些疑难病人的诊断、鉴别诊断或需要行介入手术治疗的患者酌情使用。在临床上，部分疑诊为肺栓塞的患者由于本身病情较重或其它不允许的情况下，难以行CTPA、核素扫描及肺动脉造影，而且部分基层医院上述检查设备难以随吋进行检查或没有设备条件，那么心脏彩超由于其检查的方便、可重复性等优点就成为较易获得的首选检查手段。心脏彩超可用于临床上对于肺栓塞进行无创影像学检查及筛查，其影像学直接征象为发现主肺动脉内有栓子存在，

6、间接征象表现为心脏右室室壁运动减弱、右心室扩张、室间隔运动的异常、肺动脉扩张等。如果肺动脉内探查到栓子回声,那么就可以确定肺栓塞的诊断。但是经胸心脏超声由于其显像的局限性，对肺叶段动脉内的栓子检测能力差，仅能检测到肺动脉主干及左右肺动脉近段内较人的栓子，故应综合其它间接征象来判断，相对而言，经食道超声检测能力有较大的优势。有作者以右心室扩大，中度或重度三尖瓣返流，右心室压力升高，室间隔反常运动4项标准中的2项阳性作为诊断肺栓塞的标准⑶，与肺动脉造影相对照,敏感性达54%,而特异性高达98%。深静脉血栓形成是肺栓塞栓了的主要来源,静脉至骼静脉来源的肺动脉栓了,占外来栓子的80%⑷。发现深静脉

7、血栓形成虽然不能直接诊断肺栓塞,但是，却能对肺栓塞的诊断具有较高的提示意义，结合病人的临床表现及其他检查结果等可高度提示肺栓塞的可能，从而进行下一步检查。所以对临床怀疑肺栓塞的患者做超声心动图检查吋宜同吋常规行下肢深静脉超声检查。我们所进行检查的患者有13例发现了下肢静脉血栓，所占比例约43%,具有较高的阳性率。总之，心脏彩超对于肺栓塞的诊断具有较高的应用价值，尤其对于辅助检查条件不十分完善的基层医院或者不能随意搬动的重