心脏超声检查在acs患者中的诊断价值

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1、心脏超声检查在ACS患者中的诊断价值冠状动脉造影是诊断急性冠脉综合征(ACS)的金标准和有效方法,“绿色通道”已经遍布全国各地的三甲医院，人家可能会问为什么还要谈超声心动图在ACS的诊断价值呢？作为临床医生，您在ACS诊断和治疗过程中是否遇到过下列问题？您是怎么考虑和解决的？如果您能合理应用超声心动图检查，问题将会迎刃而解！希望通过阅读木文，能够帮您找到答案，解答疑问。1•患者有急性持续性胸痛，心电图无典型演变过程，心肌损伤标志物未达到临床诊断标准，在这种情况下，应该如何诊断和给出治疗决策？2.ACS患者通过绿色

2、通道救治，“罪犯血管”的血流达到了TIMI三级,患者的胸痛症状消失，但是胸闷、憋气、低血压等心衰症状逐渐加重，您如何处理？3.ACS患者经过有效的治疗，病情相对稳定，突然出现心脏杂音，或原來的杂音出现了新的变化，您怎么办？4.ACS患者经过有效治疗，康复出院，您如何知道患者的左室重构和存活心肌？超声心动图能否对ACS进行早期诊断动物实验显示，将冠状动脉完全闭塞，5分钟后，闭塞血管所支配的心肌出现运动降低或消失，其诊断心肌缺血的敏感性高于心电图，同时也早于心电图。您可能会问：为什么没有将超声心动图纳入到ACS的诊断

3、标准呢？主要有下列原因：1超声心动图检查的时间窗受到限制，患者出现胸痛到医院就诊往往需要60〜90分钟，此时，心电图或/和心肌损伤标志物已经能够明确诊断，无需超声心动图帮助诊断。2既往没有可以用于急诊医生随身携带的便携式超声心动图诊断仪，便于在第一时间对患者进行超声心动图检查。现在便携式掌上超声心动图诊断仪已经问世，对医生稍加培训，就能够帮助我们实现ACS患者的早期诊断。患者出现不明原因的急性持续性胸痛，临床怀疑ACS,无论血清心肌标志物是否正常，都可以进行超声心动图检查。此时，如果超声心动图未探及节段性室壁运动

4、异常，而一且心脏功能正常，初步可以帮助除外急性ST段抬高型心肌梗死；急性持续性胸痛患者，若心电图和血清心肌标志物都不能明确急性心肌梗死时，而超声心动图提示节段性室壁运动减低或消失，则强烈提示ACS的可能。如果能在胸痛后的第一时间进行超声心动图检查，就能够对ACS患者进行早期诊断。识别心包压塞ACS患者在介入治疗过程屮或介入治疗后出现胸闷、憋气、低血压，除考虑迷走神经张力反射之外，还应该考虑到患者是否存在急性心包压塞的可能。山于心包腔内的液体与心肌组织声阻差异较大，超声心动图对心包积液显示非常清晰，床边超声心动图可

5、以快速、实时地进行定性、定位和半定量诊断，对快速临床决策和指导心包穿刺治疗具有非常重要的价值。图1双平面Simpson's法计算左室容量和射血分数图2为心尖部及后侧室壁瘤，收缩期二尖瓣关闭，心尖部横径大于基底部横径帮助诊断并发症急性ST段抬高型心肌梗死的常见并发症为心律失常、泵功能衰竭、室间隔穿孔、乳头肌功能不全、腱索断裂、室壁瘤、心室附壁血栓等。如出现室间隔穿孔，乳头肌功能不全和腱索断裂等并发症时可伴有心脏杂音的突然变化，急性ST段抬高型心肌梗死的患者，一旦出现心脏杂音或杂音有变化，均应该进行超声心动图检查，这

6、对心肌梗死并发症的诊断和临床决策具冇重要的价值。1心功能评价急性ST段抬高型心肌梗死，尤其是前壁心肌梗死，通常对左室的收缩功能影响较大，如果“罪犯”血管实现了血流的再灌注，但患者胸闷、憋气、呼吸困难逐渐加重，多数可能出现左室射血分数(LVEF)降低。由于患者体位、声窗大小、图像质量等因素的影响，可能导致超声心动图对LVEF的测量误差增大，重复性降低。但是需要强调的是ACS患者必须应用单平面或双平面simpsonJs法计算LVEF(见图1)。simpson?s方法是在二维超声心动图的心尖四腔或二腔图，以心电图R波顶

7、点及T波终末角触发图像停帧，分别测量左室舒张期及左室收缩期心腔面积。目前的仪器可以自动计算左室舒张末期和收缩末期容量，以及左室射血分数。2室壁瘤急性ST段抬高型心肌梗死后约20%并发室壁瘤，多发生在梗死后5天〜3个月，与左室造影对照，二维超声检出室壁瘤的敏感性为93%〜100%,特异性为94%〜100%。室壁瘤通常约80%发生在心尖部，多侵犯左室前壁。二维超声表现为室壁呈局限性膨出，瘤壁收缩期无运动或呈孑盾运动。超声不仅能确定其部位、大小和范围，还可测定室壁瘤占左室面积的比值，了解冇功能室壁的数量，也可以预测外科

8、切除室壁瘤的效果（见图2）。3假性室壁瘤急性ST段抬高型心肌扌更死的一种少见并发症，常发生在下后壁及侧壁，系室壁破裂穿破心肌由周围的心包粘连包裹而成，窄通道与心室腔相通，具有破裂的倾向。图3心肌梗死后，左室心尖部附壁血栓形成鉴别二维超声可以鉴别真性和假性室壁瘤：（1）与心室腔相通的口径在真性者较宽，而假性瘤者则较窄；（2）假性室壁瘤心室壁心内膜与通道相接处内膜中断，而真性