超声心动检查在胎儿先天性心脏病诊断中的价值

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1、超声心动检查在胎儿先天性心脏病诊断中的价值顾卫金陆益海宁市人民医院超声科摘要：目的超声心动检查在胎儿先天性心脏病诊断屮的价值。方法通过对2012年1月1日-2016年12月30日期间就诊于海宁市人民医院的2443例孕中晚期孕妇进行胎儿超声心动检查，并将结果和产后超声结果、尸检报告对比。结果2443例孕妇中，超声心动共检出胎儿先天性心脏病者38例，其中法洛四联症4例，单心室7例，心房异构3例，室间隔缺损13例，完全性房室间隔缺损5例，永存动脉干4例，完全性心内膜垫缺损2例，和实际诊断的符合率均275.00%;孕期胎儿超声心动的诊断敏感性为96.88%,特异性为99.71

2、%,阳性预测值为81.58%,阴性预测值为99.96%,诊断准确率可达99.67%。分析高危因素对胎儿心脏发育的影响，32例先天性心脏病新生患儿中，孕妇具有高危因者27例，无咼危因素者5例;2411例正常新生儿中，孕妇有咼危因素者855例，无咼危因素者1588例，两者比较，差异有统计学意义（x彳二34.750,P=0.00）。结论孕期行胎儿超声心动检查，对胎儿先天性心脏病具有较高的诊断准确率，临床工作中对中晚期孕妇，尤其是具有高危因素的孕妇进行胎儿超声心动筛查是有必要的。关键词:超声心动;胎儿先天性心脏病;高危因素;诊断价值;先天性心脏病是胎儿心血管在妊娠时期出现异常

3、发育，属于临床常见的新生儿先天性畸形IH，是导致新生儿死亡的主要原因之一[2-3]。该病的发生率较高，国外发病率约为0.4%~1.3%[4],国内为0.8%~1.2%[5],并且呈逐年上升趋势，严重威胁胎儿的身体健康，甚至生命安全凹。随着人们生活方式和知识结构的改变，优生优育意识不断提高，对孕期胎儿的健康情况越来越重视，同时，随着超声技术的不断发展，人们对孕期接受超声检查的接受度越来越高111，这就给尽早发现疾病、诊断疾病、指导后续治疗提供了有力的保障。本研究旨在进一步深入了解孕期超声心动检查对于胎儿心脏发育异常的诊断价值。1资料与方法1.1资料来源选择2012年1月

4、1日-2016年12月30日期间就诊于海宁市人民医院的2443例孕妇为研究对象，纳入标准宜：(1)年龄20~45岁；(2)孕期20、26周；(3)单胎妊娠；(4)知情同意本研究方案，病历资料完整，随访可靠。排除标准回：(1)孕妇腹壁过厚，或其他原因导致无法测量标准数据或不能坚持随访者；(2)胎儿位置固定或羊水过少者；(3)合并心、肝、肾等严重器质性病变者；(4)合并严重神经系统或精神疾病者。所有孕妇均接受超声心动检查，其中孕妇年龄(27.86±3.17)岁,孕周为(24.49±2.93)周，具有胎儿先天性心脏病高危因素的孕妇855例，无高危因素者1588例。高危因素具

5、体包括IM：高龄孕妇，合并糖尿病、高血压者，孕先天性心脏病胎儿史或家族史，不良妊娠史，解除放射线、化学制品史，服用抗精神病、抗惊厥药物史，孕期感染病毒或服用药物史，胎儿单脐动脉等。本研究经海宁市人民陕院陕学伦理委员会审核批准，所有入组患者均签署知情同意书。1.2检查方法1.2.1超声检查方法采用sequoia512彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3~5MHz。孕妇仰卧或侧卧，常规检查胎儿、胎盘及羊水，检查时先从腹部横切面进行腹部定位，选择胎儿心脏软件进行检查，确定肝脏及胃泡的位置，再对心脏位置和心尖指向进行判定，并适当放大图像，进行电影冋放;然后采用四腔心切面头侧偏转法

6、，依次获得四腔心切面(FCV)、左室流出道切面(LV0T)、右室流出道切面(RV-0T)、三血管切面(TVV)、动脉导管弓切面、主动脉弓切面、上、下腔静脉长轴切面的彩色多普勒超声和频谱多普勒超声图像，胎位不正时，可让孕妇下床活动，待胎儿体位改变后重新采图。具体观察胎儿胎心位置、大小及形态;纵横径、心房内径、心室内径以及主动脉与帅动脉内径及比值;各瓣膜开闭情况;卵圆孔宽度等。1.2.2随访复查情况产前超声筛查中诊断为先天性心脏病的胎儿，遵从其父母的意愿，选择继续妊娠或者终止妊娠。对继续妊娠孕妇，于新生儿出生后1~2周再次行超声心动检查,对筛查结果进行复查，按照《中国出牛

7、缺陷监测工作手册》HU中的相关诊断标准明确新生儿病情;对终止妊娠孕妇，引产后进行胎儿尸检，明确诊断;最终，将中晚孕期胎儿超声心动检查结果与产后复查结果或胎儿尸检结果进行比较。1.3统计学分析采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料用病例数或百分比(%)表示，组间比较采取x检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1胎儿超声心动诊断结果在2443例孕中晚期孕妇，产前超声心动诊断岀胎儿先天性心脏病38例，其中法洛四联症4例，单心室7例，心房异构3例，室间隔缺损13例，完全性房室间隔缺损5例，永存动脉干4例，完全性心内膜垫缺损2