超声心动图诊断胎儿先天性心脏病意义

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1、超声心动图诊断胎儿先天性心脏病意义摘要目的：了解超声心动图在胎儿先天性心脏病（简称先心病）诊断中的价值。方法：从1200例胎儿四室心初筛中选出163例胎儿应用胎儿心脏各切面和多普勒测定进行超声心动图检测。结果：发现心脏异常32例（19.6%）o其中先心病21例（12.9%）。结论：胎儿超声检查中增加卵圆孔直径和血流的测定，作为房间隔缺损的诊断标准。关键词心脏缺损先天性超声检查产前超声心动描记术心动图doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.195先天性心脏病（简称先心病）的发病率7%o〜8%o活产婴,

2、若按我国2000万/年出生人口计算，每年有10万〜15万先心病儿出生，这将给社会和家庭造成极大负担。如能在妊娠期尽早发现和确诊胎儿先心病，无疑将对推进优生工作具有重要意义。资料与方法2002年2月〜2011年1月对1200名前来作产前检查的产妇常规腹部超声检查，加上胎儿超声心动图的四腔切面进行初筛。将具有高危因素及胎儿四腔心切面异常的105例作为观察组，其余正常胎儿随机选出58例作为对照组。全部资料齐全、图像清晰163例。分组：观察组105例，其中具有胎儿因素23例，包括宫内生长迟缓、胎儿心动过缓、心动过速、心律不齐、心脏或脐带杂音

3、、胎儿水肿、心外畸形、羊水过多或过少等，超声检查初筛胎心明显异常（房室大小不对称）；具有母亲因素69例，包括孕妇年龄超过35岁、糖尿病、先心病、内分泌疾病、妊娠早期感冒发热史和药物史、X线接触史等；具有家族因素13例，包括先心痼或其他畸形儿生育史。无高危因素的胎儿列为对照组58例。163例胎儿的胎龄18〜41周，其中36周67例。方法：⑴超声心动图检查方法：对163例胎儿进行了观察。彩色多普勒多功能显像仪，探头频率2.5〜3.5MHzo①检查胎儿的腹部横切面冠状切面，了解心房与内脏的关系。②胸腔横切面，观察心脏大小，测心胸比。③心尖

4、四腔心切面，显示心脏的四个腔和两对房室瓣。④左室流出道切面（左室长轴切面）和右室流出道切面（大动脉短轴切面）测量主动脉和肺动脉的内径，观察肺动脉起始部与主动脉呈“十字交叉”，并在主动脉的左前方的正常关系是否发生转位。⑤主动脉弓切面和动脉导管弓切面，测量主动脉根部内径和动脉导管的内径。⑵经上述检查发现可疑先心病的胎（婴）儿均进行了生后定期随诊或死后病理检查验证。结果胎儿超声心动图检查结果：163例胎儿中，共检出以及异常32例（19.6%）,其中先心病21例（12.9%）,心脏异常11例，并经生后超声心动图或病理证实。正常心脏131例。

5、先心病产前诊断房间隔缺损（简称房缺）15例，其中5例生后经超声检查为未闭卵圆孔，分别于6〜16个月随诊已关闭。室间隔缺损（简称室缺）并房缺1例；共同动脉干并室缺1例；法落三联症1例；三房心1例；左室发育不良并单心室1例；三尖瓣下移畸形1例。心包积液（少量）5例生后1〜9个月复查恢复正常。肥厚性心肌病并肾积水1例，生后1、3、10、18个月随诊检查发现心肌肥厚渐恢复正常。心律不齐4例，生后正常。左室假腱索1例。16例房缺（含卵圆孔未闭）的胎儿卵圆孔直径和血流均值与无房缺的147例胎儿狭路，差异有非常显著意义（P6.0mm）,无房缺胎儿

6、其直径均值4.6mm。房缺胎儿卵圆孔血流速度均值47.7cm/秒，且部分病例呈现双向分流。无房缺胎儿其血流速度均值16.1cm/秒（8mm和卵圆孔瓣消失作为诊断标准。本研究16例胎儿房缺卵圆孔直径均值6.9mm（3.0〜10.3mm）,与无房缺均值4.6mm比较，差异有非常显著意义（P8mm和卵圆孔血流＞50cm/秒并呈双向血流作为房缺的参考诊断标准。并且建议，当发现有上述异常时，临床应当密切观察，半个月或1个月进行复查。高危因素与先心病的关系：观察组的先心痼病发病率明显高于对照组，提示具有高危因素的胎儿患先心病的发生率高。可将高危

7、因素作为重点筛选对象。综上所述，在妊娠期进行胎儿超声心动图检查，可提高胎儿先心病的诊断水平。参考文献1尉挺，主编•现代临床心脏病学.北京：人民军医出版社，1992：383-431・2胎儿超声心动图协作组•胎儿超声心动图的临床研究.中华妇产科杂志，1989,24：268-270.3胎儿超声心动图协作组•超声心动图检测胎儿心脏病.中华妇产科杂志，1992,27：25-27.