浅析心脏超声联合下肢深静脉超声在肺血栓栓塞症诊断中的应用价值

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1、浅析心脏超声联合下肢深静脉超声在肺血栓栓塞症诊断中的应用价值吕凤彩黑龙江省鹤岗市鹤矿集团总医院兴安分院154102摘要：冃的：探讨心脏超声联合下肢深静脉超声在肺血栓栓塞症诊断屮的应用价值。方法：选择2013年2月至2014年8月收治于我院的PTE患者36做为研究病例，本组病例使用彩色多普勒超声诊断仪（PhilipsIE33、GE730）做为检测仪器。结果：受检的36例患者均同时存在有单侧或者双侧的下深静脉血栓。结论：本研究将心脏超声加下肢深静脉超声的联合检测方式用于对PTE患者的辅助检查屮，在提供有

2、效诊断依据的基础上，还可实施针对性的进一步检测，并同其它各类相关检查进行有机结合，有利于临床上对肺栓塞患者早期做出预防，早期明确诊断，早期实施治疗，并做出有价值的疗效评估以及预后判断，具有重要的临床应用价值。关键词：心脏超声；下肢深静脉超声；肺血栓栓塞；诊断肺动脉栓塞（PTE）是一组临床综合征，其发病原因为各类栓子对肺动脉或者肺动脉分支的堵塞所导致的肺循环障碍，由于该病种的临床表现（症状、体征）不存在特异性，故而极易被误、漏诊，导致其存在极高的发病率、死亡率，对患者本人及家庭均产生严重的不利影响［1

3、］。为了降低PTE患者的病死率以及提高该类患者的生活质量，采用科学合理的检测技术尽早尽快地对该类患者做出明确诊断进而实施适时有效的治疗至关重要，我院将心脏超声加下肢深静脉超声的联合检测技术用于对PTE患者的辅助检查屮，分析探讨该联合检测技术在PTE患者诊断屮的临床应用价值。1资料与方法1.1临床资料选择2013年2月至2014年8月收治于我院的PTE患者36做为研究病例,其中含男性患者19例，女性患者17例，年龄37〜75岁，平均年龄为42±9.32岁，入选患者需满足以下标准：①临床表

4、现：存在发生于活动后的乏力、心悸、胸闷、气短、咳嗽、咯血以及呼吸困难等症状。②通过心电图（ECG）、64排螺旋肺CT、核素肺灌注扫描加通气显像等检查，最终获得明确的肺动脉栓塞诊断。1.2方法本组病例使用彩色多普勒超声诊断仪（PhilipsIE33、GE730）做为检测仪器。检测方法为：①心脏超声检查：指导受检查取左侧或者平卧体位，选择的切面为心脏的左室长轴、心尖四腔和人动脉的短轴、心室的短轴、剑下四腔，在详细观察受检者的右心系统的同时，实施对受检者主肺动脉、左右分支动脉的形态和大小的检测，并通过观察

5、确定是否存在栓子。完成上述检测后，以频谱多普勒实施对受检者三尖瓣返流的量及速度的观察和测量，在通过观测所获得的测量值的基础上评估该患者的肺动脉压力，另还需要测定受检者肺动脉的血流速度，力11、减速时间，射血时间等项目。②下肢深静脉超声检查：指导受检者将双下肢充分暴露，以仰卧位、人腿外展外旋位接受检查，检查顺序为自上而下，对受检者的骼外和股总静脉、大隐静脉、股浅和股深静脉进行检查，然后指导患者更换为俯卧体位，对该患者的胭静脉和胫后、小腿的肌间静脉实施扫查，最后指导受检者更换体位为坐位及屈膝下肢外展位以

6、利于接受对其胫前和足背静脉的扫查。综合分析和记录检测结果并实施与健侧的对比。2•结果本组病例检测结果显示：右心增大的受检查为27例，肺动脉主干和/或左右分支显示增宽的受检者为7例，在肺动脉主干内检测到等冋声团的受检者为4例，于分叉处检测到高冋声的受检者为3例，于肺动脉右支内检测到高冋声的为2例，于左支内检测到等冋声的为2例，三尖瓣反流36例同时伴有中重度肺动脉高压的受检者为24例；受检的36例虑者均同吋存在有单侧或者双侧的下深静脉血栓，其中血栓发生在右下肢者17例，发生于左下肢者10例，双下肢均存在

7、血栓者9例，韶静脉内血栓者为8例，股静脉内血栓者为9例，胭静脉内血栓者为6例，小腿深静脉血栓者为7例，整个下肢深静脉血栓者6例。3•讨论PTE患者发生漏、误诊的机率高且后果严重，因此，辅助检查项目的选择思路应从如何提高该病种确诊率方面入手，必要时可选择联合检测方式从多方面进行检查并结合临床表现以获取诊断依据，这对于PTE患者的早诊断及进一步的早治疗以获得较好预后意义重大。在PTE的诊断中，心脏超声的结果具有重要诊断价值，通过心脏超声所获得的直接征象可支持PTE的确诊，间接征象则可做为肺血栓栓塞的提示

8、或者高度怀疑PTE的依据，通过心脏超声还可明确受检者的肺动脉内血栓、右心系统的情况，同吋还可通过分析和计算受检者右心结构运动以及血流动力学的变化，对受检者是否存在肺动脉栓塞做出诊断或者诊断提示。值得注意的是，心脏超声未显示出异常改变的患者并不能完全确定受检者不存在肺栓塞情况，因而加用下肢深静脉超声检查十分必要，该检测技术对受检者的创伤小,故而下肢深静脉超声有“无创性血管造影技术”之称⑵。下肢静脉超声在确定是否存在血栓的同吋，还可评估血栓的累及范围、血栓的性质、血流情况