耳郭畸形的非手术治疗研究进展

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1、耳郭畸形的非手术治疗研究进展ResearchprogressofnonsurgicaItherapywithauriculardeformities吴荣薇综述，潘博审校（北京协和医学院中国医学科学院整形外科医院外耳再造一中心北京100144）通讯作者:潘博，硕士生导师,副主任医师,E-mail:panbopumc@yahoo.com.cn,北京市石景山区中国医学科学院整形外科医院整形七科，邮编100144先天性耳郭畸形是一种较为常见的头面部畸形，外耳复杂又精细的三维立体结构使耳畸形的临床表型多种多样，如小耳畸形、猿耳、杯状耳、招风耳等。尽管目前许多侨正耳畸形的手

2、术已相当成熟，但这些手术的实施通常要等到患儿5-6岁⑴，且仍然是有创、存在全麻手术风险和并发症隐患的延迟矫止手段。新生儿早期的耳软骨弹性小、易塑形⑵，近年來采用塑形材料矫正耳畸形取得的临床效果显著，11能在最大程度上及早缓解患儿的心理压力。因此，耳郭畸形的非手术治疗越来越成为耳整复的热点。1.致病机制先天性耳郭畸形的发病率较高，目前影响耳发冇的各种遗传和环境等确切致畸因素尚无定论。在妊娠怀孕的第5-9周，各种可能导致胚胎发育不良而造成的先天耳畸形，如小耳畸形等，常表现为重要耳解剖结构的先天缺失⑶。另外，某些耳郭畸形的发生是在此耳胚胎形成期后，是由发育正常的皮下耳

3、软骨的异常构成导致的，如垂耳、杯状耳、招风耳畸形等。这些耳郭畸形的发病机制可能与单个或多个小丘的缺失、分裂相关⑷,如胚胎第三小丘的缺失可导致TanzerI及II型杯状耳。另外，产前的宫内外压力⑸和产道阻力等对耳郭畸形的影响也不容忽视。来自不同方向的压力将导致不同的畸形表型，垂直方向的压力可形成垂耳、杯状耳及轻度环缩耳，水平方向的压力可造成局部耳轮缘上部成尖脚似猩猩耳，多方向的压力将导致耳轮缘的不规则卷曲、折叠等。另外‘Christopher⑷认为一些耳郭外肌和耳郭内肌可能对整个耳软骨支架产生支配力量，也许在决定形成正常的耳形态上起着重要作用，一旦这些肌肉异常地插

4、入到耳软骨中，就会产生异常的肌肉运动向量，这种肌肉插入机制已在猿耳畸形"和招风耳畸形⑷中有所报道。2•临床应用最早对耳畸形矫正进行非手术报道的是20世纪80年代的几个H本整形专家⑵駕他们提出在新生儿早期行非手术矫正可取得良好的整复效果，并指出适合用这种非手术法矫正的耳畸形有一个共同点：没有皮肤及软骨缺损的轻度耳郭畸形。自上世纪80年代至今，各种各样的矫正塑形材料已应用到临床治疗中，非手术矫正疗法的长足进展与塑性材料的不断研发密切相关。综合起来，塑形材料可大致分为三类(如表所示人I•只用外科胶带或绷带：1984年latsuoL2J仅用绷带疗法矫止新生儿招风耳取得

5、了良好成效;II.可塑性合成物+胶带或绷带,2>8>91：W合成物配合胶带、绷带外固定的疗法，使耳畸形的塑性更加持久。Matsuo［2］最早应用Aluwax配合胶带外固定；1998年Yotsuyanagi191利用Thermoplasticmaterial在成功侨正各型耳畸形的基础上,又使隐耳畸形的非手术矫正有了新进展;2002年Ullmann10-的Puttysoft材料可在3分钟内由软变为半固体性状，使该疗法在精确塑形矫正方面又向前推进了一步；III•丝状夹板(wiresplint)+胶带或绷带，简称夹板疗法,它是前期各种塑形材料应用的升华，许多学者常选用可

6、弯曲、灵活性好的丝状支架，并外套一硅橡胶管或吸导管定位于舟状窝，既可将耳轮及对耳轮分别定位，乂可作为一个向上的支撑力矫正垂耳及杯状耳畸形。1994年GaultJ1］将其发展成为具有商业前景的Earbuddies塑形材料。Z后，各类诸如无铅丝状物、银饰焊接金屈丝等支架，再外配聚乙烯导管或其他吸导管的夹板材料继续发展。这种丝状支架集设计巧妙与操作简便于一•身，其应用长度往往取决于耳郭的畸形程度⑶，一个短的支架材料可用来矫正局部畸形，更复杂的畸形则需要氏的支架来灵活扩展、均衡。目前，Byrd［12］创新性地捉岀了一种超越前人夹板及其他疗法的新模型：EarWe11Inf

7、antEarCorrcctionSystem,该材料主要由1个后基座、2个耳轮缘牵开器、1个耳甲腔形成器以及1个带孔前盖组成。研究发现，一些塑形失败或数年后复发的多为招风耳畸形，其大多存在耳甲腔脚，同吋有大量证据表明该耳甲腔脚是增加耳甲腔-乳突角及招风耳复发概率的因素。因此，EarWell装置既具备前塑形材料的优点，可恢复耳上1/3重要的解剖结构，又能靠这个特殊的耳甲腔形成器重塑正常的耳甲腔-乳突角，降低畸形复发率，是一种高效且综合矫形性强的新型耳矫止器。另外，上述所冇塑形材料的临床并发症很少胸，一些诸如压力性反应造成的皮肤溃疡、坏死或剥脱性皮炎等报道极少发生。

8、医护人员甚至家长都能熟练