外伤性部分耳郭缺损的手术治疗

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1、外伤性部分耳郭缺损的手术治疗外伤性部分耳郭缺损的手术治疗［摘要］目的：探讨治疗外伤性部分耳郭缺损的适宜方法。方法:1995年7月一2005年4月，分别采用软骨支架+耳后扩张皮瓣、硅胶支架+耳后皮瓣+全厚皮片和局部切除+对位缝合三种术式，治疗外伤性部分耳郭缺损患者11例，分析总结其临床资料。结果：所有病例术后缺损修复满意，除1例耳垂处皮瓣远端出现0.2cmX0.4cm干性坏死，经换药愈合外，其余病例伤口均一期愈合。术后3—14个月随访结果显示外形良好。结论：外伤性部分耳郭缺损应依据缺损的部位、大小、形状，选择相应的手术方式修复才能取得满意的修复效果。［关键词］耳郭再造术；损伤；缺损；修复［中

2、图分类号］764.8［文献标识码］A［文章编号］1008—6455(2007)07-0925-03耳郭缺损再造曾经是整形再造外科的难题。随着皮肤软组织扩张技术的广泛应用，临床医师对耳郭支架形态认识的深入，雕刻制作支架技艺的提高以及相关包扎、处理技巧的完善，耳郭缺损的整形再造技术U臻成熟，目前,全耳郭缺损再造已不再是整形再造外科的难题。但是，因外伤所导致的部分耳郭缺损，其部位、大小、形状不规则,给修复再造带来一定的难度。1995年7月一2005年4月，我们收治此类患者11例，根据伤情，分别采用相应的手术方式予以治疗，均取得了满意的效果。1临床资料1・1一般资料:本组11例，男性7例,女性4例

3、；年龄21-35岁。所有损伤均分别为人或犬咬伤。除2例波及耳垂外，其余缺损部位位于耳郭中上部。3例为外院缝合后急症入院，游离耳郭组织干性坏死，经换药伤口愈合后6个月II期修复，8例为伤后5个月一1年。缺损范围：1.5cmX0.8cm—6.OcmX1.5cmo根据缺损的部位、大小、形状，分别选用不同的手术方式予以治疗。1.2手术方式1.2・1软骨支架+耳后扩张皮瓣法：参照健侧耳郭，用胶片制作耳郭缺损模型，根据耳郭缺损长度与宽度，以“缺损长度+0.6cm,缺损宽度+0.2cm"为准，切取肋软骨，并按耳郭缺损胶片模型，雕刻软骨支架，将与耳软骨残端缝合的-•侧修成楔形；彻底切除缺损游离缘瘢痕组织，

4、沿耳软骨前后与上下两端浅面锐性分离0.3cm-0.4cm,将软骨支架牢固缝合于耳郭软骨上。取出扩张器，设计耳后推进皮瓣覆盖支架；瓣下置负压引流管；局部妥善包扎。1.2.2硅胶支架+耳后皮瓣+全厚皮片游离移植法：同法按耳郭缺损胶片模型，选用柳叶形鼻假体材料雕刻支架；以耳郭缺损游离缘前侧为蒂，于耳后设计皮瓣，掀起皮瓣后，将硅胶假体与耳软骨牢固缝合，皮瓣覆盖，瓣下置橡皮引流片，局部妥善包扎；供瓣区移植全厚皮片，打包包扎。1.2.3局部切除+对位缝合法：根据耳郭缺损的长度与宽度，以缺损长度的中点为顶点，在其两侧设计相等数量的连续锯齿状切口,切除游离缘瘢痕组织，对位缝合。2结果所有病例对术后缺损修复

5、满意，除1例采用术式2治疗的患者（病例2）耳垂处皮瓣远端出现0.2cmXO.4cm干性坏死，经换药愈合外，其余病例皮瓣与移植皮片均100%成活，伤口I期愈合。术后3-14个刀随访结果显示外形良好。3典型病例病例1,男，21岁，2004年12月20日被犬咬伤右耳，原位缝合后发生干性坏死，经换药愈合。伤后7个月，以外伤性右耳郭部分缺损入院。检查：健侧耳郭6.0cmX3.0cm；右耳轮大部、对耳轮上部及其上脚、耳舟、耳垂缺损，残存耳轮脚、耳甲、耳甲腔、对耳轮下脚、耳甲艇、对耳轮下部、对耳屏，右耳郭大小为5.OcmX1.5cm；经术前准备，在局麻下于耳后置入100ml皮肤软组织扩张器，注水4个月后

6、，行耳软骨支架+耳后扩张皮瓣修复术，术后50天，行局部皮瓣耳垂再造术。6个月随访显示，双侧外耳等大，右耳郭外形良好。病例2,男，33岁，2005年4月4日以左耳轮下部与耳垂部分缺损入院。检查：左耳郭下部可见一残月形缺损，上端位于对耳屏水平，下端至耳垂末端，其游离缘为线性瘢痕，将残余耳垂稍向外上方牵拉，残余耳垂大小1.OcmX1.Ocm,健侧耳垂2.OcmX1.8cm。经术前准备，在局麻下行耳后皮瓣+硅胶支架修复术。术后耳轮下部修复满意，耳垂处皮瓣远端出现0.2cmX0.4cm干性坏死，经换药愈合，修复后耳垂大小为1.7cmX1.5cm。病例3,男，35岁，1999年11刀4以左耳轮屮部缺损

7、入院。检查：左耳郭中部可见一残月形缺损，范旧2.OcmXO.5cm,经术前准备，在局麻下行局部切除对位缝合术，术后修复效果满意。4讨论耳郭以弹性软骨为支架，外覆以皮下组织和皮肤，外形呈现凹凸不平的复杂立体结构，其皮肤真皮内无乳头层，皮下组织极薄，皮肤与软骨紧密相贴；耳郭下端为耳垂，其中无软骨，只含结缔组织和脂肪III。这种独特的组织学与解剖学特点，使得外伤缺损的修复再造具有一定的难度，尤其是动物咬伤者，其缺损的形状、大小