外伤性面瘫的手术治疗

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1、外伤性面瘫的手术治疗许耀东郑亿庆龙桦陈洁珠（中山医科大学附属孙逸仙纪念医院耳鼻喉科;广州，510120）摘要H的:探讨外伤性面瘫适当的处理方法。方法:对12例外伤性面瘫的病例施行手术治疗，损伤部位于面神经迷路段及膝状神经节周围3例次、水平段6例次、垂直段4例次、颅内段1例次。经乳突、上鼓室进路10例，经颅中窝、乳突联合进路2例。结果:术后随访半年飞年。面瘫I级恢复7例，II级恢复2例,III级恢复2例，IV级恢复1例。结论:外伤性面瘫应及早手术，乳突上鼓室进路基木上可暴露膝状神经节及迷路段远端，

2、但术野狭窄，对膝状神经节减压不够完全,且影响听力。对于损伤膝状神经节以上部位者，应采用颅中窝、乳突进路，并根据损伤性质，选取不同的手术方法。主题词面神经麻痹/外科学;头部损伤/外科学屮图号R745.1SurgicalTreatmentofTraumaticFacialParalysisXuYaoclongZhengYiqingLongHuaChenJiezhu(DepartmentofENT,SunYat-senMemorialHospital,SunYat-senUniversityofMed

3、icalSciences,Guangzhou,510120)Abstract0bjcctivc:Toinvcstigatcpropertreatmcntfortraumaticfacialparalysis.Methods:12casesoftraumaticfacialparalysisundergonesurgicaltreatment.3casesshowedinjuriestothelabyrinthinesegmentofnerveandgeniculateganglion,6case

4、stotympanicsegment,4casestomastoidsegmentand1casetointracranialsegment.Amongthesecasestrans-mastoid/atticapproachwasusedin10patientsandtrans-mastoid/middlecranialfossaapproachin2cases.ResuIts:Allcaseshavebeenfollowedup6monthsto3years.Copmlcterecovery

5、appearedin7ofthecasesandpartialrecoveryin5cases(grade11in2,gradelllin2,gradeIVin1).Conclusions:Traumaticfacialparalysisshouldbetreatedsurgical1yintime.Trans-mastoid/atticapproachcanexposegeniculateganglionanddistalpartofthelabyrinthinesegmentofnerve,

6、butthevisualfieldinoperationisnarrow,thedecompressiontogeniculateganglionisnotsufficient.Tothecasesinjuriedabovethegeniculateganglion，trans^mastoid/middlecranialfossaapproachisasuitablemethod.Subjectheadingsfacialparalysis/surgery;headinjuries/surger

7、y面神经由于解剖关系的特殊决定了它是颅神经中最易受损者,受损后常引起面神经麻痹。外伤性面瘫临床上较常见，约占周围性面瘫1/3,其中最多为颍骨骨折(占80%),其次为中耳乳突手术损伤所致。随着耳显微外科技术的发展，有关手术治疗外伤性而瘫的报告逐渐增多，但治疗而瘫仍是耳科医生经常而临的棘手问题,其处理方法仍有争议[1,2]o我们对12例外伤性而瘫病例行手术治疗，以探讨外伤性面瘫的合适处理方法。1材料与方法1.1临床资料1993年1月~1998年9月我科共收治12例外伤性面瘫患者。男8例，女4例。年龄

8、2~47岁，平均27岁。右侧5例,左侧7例。木组病例均在外伤后立即出现面瘫，外伤后面肌电图显示II~III度损伤。12例中，颍骨骨折5例（其中纵形骨折4例、横形骨折1例），中耳乳突手术引起5例，颍骨肿瘤手术后1例，先天性岩骨颅屮窝胆脂瘤手术后1例。损伤部位位于面神经迷路段、膝状神经节周围3例次,水平段6例次,垂直段4例次,颅内段1例次。手术距离面瘫发生时间1个月以内6例，广3个月3例，3〜6个月2例，7个月1例。流泪试验（Schirmer试验）正常8例，阳性4例，链骨肌反射均消失，味觉试验舌前2