[精品]针刺治疗外伤性面瘫29例临床观察

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1、针刺治疗外伤性面瘫29例临床观察针刺治疗外伤性面瘫29例临床观察（宁夏煤炭职工医院，宁夏石嘴山753000）摘耍采用针刺疗法治疗外伤性面瘫29例，均为中颅底骨折所致。结果:治愈21例，有效5例，无效3例。由此可以看出，针刺疗法可做为一种非神经离断的外伤性面瘫有效的治疗手段。❷主题词血神经麻痹/针刺疗法创作和损伤/并发症面神经是穿越骨性管道（颖骨内面神经管）行程最长的运动神经。外伤性面神经瘫痪是屮颅底骨折的常见并发症。随着社会生活节奏的加快，外伤性面瘫发生机率日趋增高。据De^riese调查4149例面瘫患者，

2、外伤性面瘫占调查总数的18.83%[l]o我科自1995年1月至1999年6月采用针刺治疗外伤性面瘫29例,取得了较满意效果，总结报道如下。❷1临床资料1・1一般资料本组29例，男16例，女13例;年龄最小6岁，最大49岁；病程均在3个月以内；均为中颅底骨折致外伤性而瘫。病因:车祸18例，钝器打击6例，高处坠落5例。❷1.2诊断标准均有明确头部外伤史,17例有脑脊液渗漏现象，以耳漏为主，数小时至3天后出现面瘫时间不等。主耍症状为患侧额纹消失,眼睑闭合不全，鼻唇沟变浅平坦,嘴角歪向对侧，鼓腮吹气漏气，进食则食物

3、常嵌在患侧齿颊间。本组病例主要辅以影像学检查，均采用头颅CT。2治疗方法选穴:主穴取阳白、地仓、颊车、牵正、阳陵泉,配穴取丝竹空、承泣，鼻唇沟平坦配迎香，病程口久配足三里，眼睑闭合不全配太冲。❷针刺方法:常规消毒后，选用28或30号毫针，头面部喻穴以平刺透穴法为主，丝竹空、阳白透鱼腰,地仓、牵正透颊车，迎香直刺，阳陵泉、太冲用泻法（以患者能耐受为度），足三里针用补法。每日1次，留针30分钟,20次为一疗程,疗程间隔时间2天。治疗3个疗程后观察疗效。3疗效观察3.1疗效标准治愈:颜面表情肌运动完全恢复正常，左右

4、对称，随访1年无复发。有效:颜面表情肌运动基本恢复，眼裂能自行闭合,鼓腮吋患侧口角略有歪斜。无效:经治疗无任何变化。❷3.2治疗结果29例中，治愈21例,占72.4%;有效5例，占17.3%;无效3例，占10.3%o总有效率89.7%o❷4典型病例马XX,女,31岁，住院号57452o就诊时间：1998年1月5日。患者于1997年12月24日从2层楼上坠落而摔伤头部，当即昏迷。头颅左颖部头皮裂伤流血，左外耳道流淡血性液不止，被急送本院就诊。行头颅CT检查显示:右额颍部广泛硬膜外血肿，颅底骨折，左颖骨岩部骨折。

5、经外科治疗后神志清醒,&命体征平稳,10日后发现左侧额纹消失,鼻唇沟平坦，口角右偏,不能正常完成皱额、闭目、示齿、鼓气、吹口哨等动作，诊为外伤性面瘫，遂转针灸科针刺治疗。第1疗程，患者面部麻木好转。间隔2天，继续进行第2疗程治疗后，患者左侧额纹不明显，略能抬眉，眼睑稍能闭合,鼻唇沟稍浅，口角略歪，笑吋明显。经3疗程治疗后，患者额纹、鼻唇沟恢复正常，口角无歪斜，表情运动完全恢复，左右对称。随访1年无复发。❷5讨论外伤性面瘫属屮医〃筋纵〃证，为血不归经，瘀血阻络，以致筋脉失养，筋肉组织松弛纵缓病变而致。局部釆用透

6、穴疗法可增强针刺强度，扩大针刺面积;一针透多经，可激发多经气血运行。阳陵泉为筋Z会,〃筋纵〃证取Z可疏调经脉;据《白症赋》〃太冲泻唇❷以速愈〃，笔者亦在临床中观察重刺太冲穴对面瘫眼睑闭合功能恢复效果显著;〃面为阳明之乡〃，〃经络所过，主治所及〃，外伤性面瘫的患者乂多失血耗气，选足阳明Z合穴一-足三里，可补气养血，振奋阳明经气。故针刺治疗可达到祛瘀通络，疏养筋脉之效。治疗过程中应嘱患者常以手掌轻揉患侧面部，以促进血液循环。当面神经功能有恢复迹象吋，应进行面部表情强化训练。❷外伤性面瘫多为颍骨岩部骨折合并面神经颅

7、内段损伤所致。与单纯面神经炎所致周围性面瘫相比,神经愈合过程中增生瘢痕组织宜接影响神经再生[2],其预后主要取决于面神经损伤的程度[3],面神经功能自主恢复较困难。木组患者起病吋间均在3个月以内，大多经2〜3个疗程治疗后恢复，儿童恢复略快。木组无效病例之一为36岁男性,经商，因每FI治疗时间不能保证，遂放弃针刺治疗,2年后随访,面神经无任何恢复迹象。因此，外伤性面瘫早期诊断后即应及早治疗，并持Z以恒，在3个疗程内不应随意中断治疗。❷四医对面神经损伤后的功能重建认识不一，大多认为其口然恢复的时间要2年才完全。因

8、此,病程在2年以内的面瘫为早期面瘫,2年以上的面瘫为晚期面瘫。手术时机的选择最短为病程在5个月Z内，最长的可达50年［4］。治疗方法主要为神经减压术、神经修复术、神经吻接术及神经肌肉移植术［5］。但面神经瘫痪是机体单根神经瘫痪最难修复的神经Z—，各种术式均存在单纯性神经修复后功能恢复不全,移植修复后静态平衡向动态平衡转换问题。针刺疗法既可作为非面神经离断的外伤性面瘫治疗手段，乂不失为外伤性面瘫经手术