外伤性面瘫药物和手术治疗临床观察

外伤性面瘫药物和手术治疗临床观察

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1、外伤性面瘫药物和手术治疗临床观察【摘要】目的:分析外伤性面瘫采用药物及手术方式治疗的临床效果。方法:选取2002-2012年收治的78例外伤性面瘫患者,按治疗方法分为A组48例和B组30例,分别采用药物和手术治疗,对比两组治疗后患者的面神经功能情况以及临床效果。结果:两组治疗后面神经功能改善情况比较差异无统计学意义(P>0.05);A组总有效率为87.5%(42/45),B组总有效率为90.0%(27/30),两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:应根据外伤性面瘫患者的情况及早采用药物或手术方式治疗,

2、以利于临床疗效的改善。【关键词】外伤性面瘫;药物;手术;治疗外伤性面瘫临床上较为多见,主要因颖骨骨折或手术引起,及早治疗可减少发生后遗症的几率。药物治疗是临床常用的一种传统治疗方法,但随着医学技术的不断发展,显微镜下行手术方式治疗也显示出较明显的临床效果[1]。本文回顾分析78例因外伤所致面瘫而行药物或手术治疗的临床资料,为临床合理治疗外伤性面瘫提供相应参考,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2002-2012年收治的外伤性面瘫患者78例,按照治疗方式的不同分为A组(药物治疗组)48例和B组(手术治疗组)30例

3、,均为单侧面瘫,左侧32例,右侧46例;59例(75.6%)有不程度的听力损失;面神经功能分级:III级64例,IV级10例,V级4例;致病原因:因颖骨骨折致病者45例,其中纵行、横行和混合骨折者分别为24例、19例和2例;因手术致病者共有33例。A组:男34例,女14例;年龄21〜66岁,平均32.3岁;病程3d〜2个月,平均2.7周;面神经功能分级:III级40例,IV级6例,V级2例;面神经电图显示面神经变性小于90%者9例,大于等于90%者39例。B组:男21例,女9例;年龄18〜64岁,平均37.6岁;病程5

4、d〜4个月,平均4.8周;面神经功能分级:III级24例,IV级4例,V级2例;乳突径路23例,颅中窝-乳突联合径路7例。所有患者在治疗前均行颖骨CT、面神经电图、纯音测听、听性脑干反应、定位试验(包括泪液分泌试验、橙骨肌反射、味觉试验)等检查,为面神经损伤部位定位和手术提供更多的资料。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2纳入标准A组入组标准为:(1)面神经电图面神经变性程度小于90%;(2)面神经电图连续监测3次,每次均大于或等于90%;(3)不愿接受手术者。B组入组标准为:(1)

5、面神经电图连续监测3次,每次均大于或等于90%;(2)无手术禁忌证。1.3治疗方法A组采用药物方式治疗:肌注维生素B1100nig+维生素B12500ug,1次/d,治疗10d;静滴250mL氯化钠注射液(0.9%)+10mg七叶皂昔钠,1次/d,治疗10doB组采用手术方式治疗:手术均采用全身麻醉,在显微镜监视下进行,根据术前颖骨CT及定位试验检查确定面神经病变部位,采用不同手术径路进行面神经减压术。(1)乳突径路:在耳后切口行乳突轮廓化,开放后鼓室,暴露砧骨短脚,以此为线索向下暴露面神经垂直段至茎乳孔,向前暴露水平

6、段至膝状神经节。彻底清理病变组织或骨折碎骨片,切开面神经鞘膜进行减压,减压后使用颖筋膜覆盖于神经表面。(2)颅中窝-乳突联合径路:在全麻下颖骨鳞部开颅,先找到膝状神经节,向内暴露面神经迷路段及内听道段,行面神经全程减压[2]。1・4评价指标(1)对两组患者治疗后的面部神经功能参照House-Brackmann(H-B)分级法进行评定。I级:各区功能正常;II级:仔细检查时才能看到面肌轻度无力,轻轻闭眼能完全闭合,笑时出现轻度不对称;III级:面肌明显无力,明显的联带运动,但不毁容;IV级:毁容,不能抬眉,用力闭眼而眼不

7、能闭合,口角不对称,有严重的并发症出现;V级:闭眼不全,口角能轻微运动,无并发症;VI级:面肌无运动,肌张力丧失,无并发症[3-4]o(2)对两组治疗后的疗效进行综合评判。从临床角度看来,该标准中I、II级均可称为恢复满意,IILIV级恢复不满意,VI级仍为完全性麻痹[5]。设定治疗后I级为治愈,II级为好转,III〜VI级为无效。总有效率二治愈率+好转率。1.5统计学处理采用SPSS16.0统计学软件对数据进行处理,计数资料比较采用字2检验,以P0.05),见表1。2.2两组临床效果比较A组治愈率58.3%,好转率2

8、9.2%,总有效率为87.5%;B组治愈率60.0%,好转率30.0%,总有效率为90.0%;两组效果比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。3讨论面神经由于特殊的解剖结构关系在颅神经中最容易受到损伤,常常导致面瘫。如果处理不及时,容易使患者面部留下后遗症,影响外形美观,甚至严重影响到生活质量。外伤性面瘫约占周围性面瘫的1/

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