外伤性晶体半脱位的手术治疗

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1、外伤性晶体半脱位的手术治疗作者：黄栋才　马利英　杨秋萍　【摘要】目的探讨外伤性晶体半脱位的手术治疗。方法我院5年来对45例（45眼）外伤性晶体半脱位患者采用晶体摘除联合前房内、前部玻璃体切除，重塑眼前段，随访6月后，Ⅱ期行后房型人工晶体双袢双针缝线固定术。结果两次手术完成后，随访6月以上，矫正视力≥0.5者34眼，占76%；0.5~0.3者7眼，占16%；0.3~0.1者2眼，占4%;＜0.1者2眼占4%。结论外伤性晶体半脱位治疗采用晶体摘除联合前房内、前部玻璃体切除术以及Ⅱ期行后房型人工晶体双袢双针缝线固定术是有效的、理想的。　　【关键词】晶体半脱位晶体摘除前部玻璃体切割后房型人

2、工晶体　　　　【Abstract】ObjectiveToinvestigatethesurgicaltreatmentoftraumaticlensdislocation.MethodsTheclinicalrecordsof45patients(45eyes)aticlensinourhospitaloverthelast5yearsethodsoflensextraction,anteriorvitreousexcision,remodelingtheanteriorsegmentandthenrecEivedsecondaryimplantationoftberintraoc

3、ularlensafter6monthsfolloplantationoftberintraocularlensisaneffectiveandidealmethodtotreattraumaticlenssubluxation.　　【Keyberintraocularlens　　　　外伤性晶体半脱位（不全脱位）是眼球钝挫伤所致的严重并发症之一，选择适当的治疗方法对患者眼前段重塑、视功能的恢复至关重要。现将我院2003年~2007年45例（45眼）外伤性晶体半脱位患者采用晶体摘除联合前房内、前部玻璃体切除，Ⅱ期行后房型人工晶体双袢双针缝线固定术治疗报告如下:　　　　1资料与方法　　

4、　　1.1一般资料外伤性晶体半脱位患者45例45眼，男40眼，女5眼，年龄15～58岁，平均37岁。其中伴有前房积血3例，有外伤性白内障30例，继发性青光眼11例，术前仔细检查房角，房角粘连＜180°，玻璃体疝入前房29例；眼部B超排除玻璃体积血，PVR形成者；Ⅱ期后房型人工晶体为美国Alcon带双袢双针缝线人工晶体，缝线为10-0聚丙烯线（一端为15mm长针的双针悬吊线）。　　1.2治疗方法术前用美多丽眼液3~6次充分散大瞳孔，采用球后麻醉，所有患者均采用颞或鼻上方角膜缘隧道2.5mm切口进入双腔管、玻切头，3点或9点用穿刺刀穿刺角膜做辅助切口，颞下方距角膜缘3.5mm行巩膜切口

5、用于灌注。采用抽吸摘除晶体（40岁以下），用玻璃体切割机切除前房内、前部玻璃体以及前房内的皮质、晶体核、囊膜。术后随访6月以上，随访内容包括矫正视力、眼压、前房情况、玻璃体视网膜情况，行Ⅱ期后房型人工晶体双袢双针缝线固定术，上方角巩膜缘切口于1点钟延长距角膜缘后1mm处作与角巩膜缘平行的三角巩膜瓣，约1/2~2/3巩膜厚度，角巩膜缘切口约6.5mm。下方7点钟处作与角巩膜缘平行的三角巩膜瓣，约1/2~2/3巩膜厚度。用带有聚丙烯线的15mm长针，自12点处角膜缘切口进入前房，通过瞳孔、虹膜后到睫状沟于7点巩膜穿出，轻拉聚丙烯线，人工晶体下袢进入虹膜后睫状沟；上袢用带聚丙烯线长针进入

6、前房，通过瞳孔进入虹膜后，于睫状沟出针；将上袢送入后房；拉紧两端聚丙烯线，人工晶体居中，不倾斜；打结固定在巩膜上，10-0尼龙线缝合切口3针；2例因视神经视网膜损伤矫正视力差，放弃行后房型人工晶体双袢双针缝线固定术。　　　　2结果　　　　2.1治疗效果所有患者均成功地取出半脱位的晶状体，前房内未见玻璃体，眼压正常，人工晶体位置正中，眼前段重塑良好，玻璃体视网膜无PVR形成；两次手术完成后，随访6月以上，矫正视力≥0.5者34眼，占76%；0.5~0.3者7眼，占16%；0.3~0.1者2眼，占4%;≤0.1者2眼占4%。　　2.2术后并发症角膜水肿10例，虹膜炎性反应12例，均经对

7、症治疗好转。　　3讨论　　　　外伤性晶体脱位分半脱位（不全）和全脱位，可伴发角膜损伤、前房积血、外伤性白内障、继发青光眼、玻璃体疝入前房、瞳孔散大、虹膜离断、葡萄膜炎、视网膜脱离等等，眼前段紊乱，导致不同程度的视力障碍，尽早取出脱位的晶状体已成为公识［1］。晶体脱位的治疗要根据脱位晶体的位置，是否存在并发症而定：（1）对轻度半脱位，无严重视力障碍者，可保守观察，配镜矫正屈光不正，这类患者不属于本研究病例。（2）对于晶体明显晃动或伴有并发症特别是青光眼、玻璃体疝，应尽早