晶体半脱位的手术治疗效果及临床价值_方雯莉.pdf

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1、安徽医药AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal2015Aug;19(8)·1557·晶体半脱位的手术治疗效果及临床价值方雯莉，陈凡(安庆市立医院眼科，安徽安庆246003)摘要:目的探讨超声乳化晶状体摘除术+张力环技术+人工晶状体植入术治疗晶体半脱位的效果，并总结手术操作经验。方法2012年1月—2014年1月间晶体半脱位病例20例进行手术治疗，根据悬韧带断裂范围给予不同的张力环处理。记录治疗前后眼压和视力水平变化，并随访并发症发生情况。结果20只患眼治疗后平均视力水平较治疗前有显著提高，平均眼压较治疗前有显著下降，数据间比较具有统计学差异(P

2、＜0．01)。治疗前患者裸眼视力均≤0．5，治疗后均获得好转，无0．1以下病例，且大部分患者视力均升至0．5以上，不同视力范围的患眼治疗前后比较具有统计学差异(P＜0．01)。结论超声乳化晶状体摘除术+张力环技术+人工晶状体植入术治疗晶体半脱位具有较好的治疗效果，可有效改善患者眼压和视力，张力环的采用可有效保留囊袋、避免玻璃体脱出、减少术后并发症，术中应根据悬韧带断裂范围选择不同的张力环应用方法。关键词:晶体半脱位;超声乳化技术;晶状体摘除术;张力环;人工晶状体植入术doi:10．3969/j．issn．1009－6469．2015．08．041晶体半脱位是临床比较常见的一种眼

3、科疾患，多由外断裂范围实施超声乳化晶状体摘除:(1)范围＜1个象限者，伤所致，由于眼部受到冲击造成晶状体悬韧带发生松脱断直接进行超声乳化摘除晶状体，皮质吸净后于囊袋内注入［1］离，也有部分病例为先天性晶状体悬韧带发育不良。晶少量黏弹剂，以旋转法植入张力环，于囊袋内植入人工晶体。体半脱位的不良后果主要为造成晶状体向玻璃体内坠入，以浓度2%的卡米可林缩瞳;(2)范围在1～2个象限范围［2］严重影响视力，甚至可能致盲。临床治疗晶体半脱位主者，于囊袋内注入少量黏弹剂，植入张力环，将开口旋转至悬要采取手术方式，通过于囊内或囊外摘除晶状体并给予人韧带断裂部位的对侧，实施超声乳化，皮质吸净后

4、于囊袋内工晶状体固定处理或前房人工晶状体植入处理后，改善患植入人工晶状体，卡米可林缩瞳;(3)范围在2个象限以上［3］者视力。但早期手术主要为大切口，创伤重、出血量大、者，采用囊袋固定型张力环，取聚丙烯缝线，并将一端于囊袋凶险性高，且缝线固定一般较难良好保持人工晶状体的正张力环中段固定，以显微镊送张力环入囊带，晶体核行超声［4］确生理位置，并发症多，预后差。随着手术技术的不断创乳化处理，缝线另一端穿过角膜隧道切口、环形撕囊口、悬韧新与发展，超声乳化技术已广泛应用于晶体半脱位的临床带断裂中心、晶状体囊袋赤道和虹膜后，自角膜缘后方约治疗中，并取得了良好效果。现对我院2012年1月—

5、20141．5mm处板层巩膜穿出。收紧缝线使晶状体囊袋位置正中年1月间晶体半脱位病例实施超声乳化晶状体摘除术+张后，晶状体核行超声乳化技术，皮质吸净，将人工晶状体力环技术+人工晶状体植入术进行报道。植入。1资料与方法1．3观察指标患者均于术后跟踪随访10个月以上，检查1．1临床资料纳入病例共20例(20眼)，包括外伤性晶和记录患眼的视力、眼压变化及并发症发生情况。体半脱位12例，青光眼滤过手术后晶体半脱位2例，Marfan1．4统计学分析统计学软件应用SAS12．0，数据采用自综合征3例，原因不明3例。患者中男性12例，女性8例;体治疗前后比较方法，患者视力、眼压变化应用均数±

6、标准年龄18～72岁，平均(43．6±13．2)岁。合并症:继发性青光差表示，采用配对比较t检验;两组等级数据的比较采用秩眼2眼，虹膜根部离断4眼，玻璃体脱入前房3眼。术前晶和检验的方法。并发症应用卡方检验。当P＜0．05时表示状体核硬度评估:I级2眼，Ⅱ级8眼，Ⅲ级7眼，Ⅳ级3眼。数据间差异具有统计学意义。悬韧带断裂范围1～4个象限:＜1个象限5眼，1～2个象限2结果13眼，2个象限以上2眼。患者均对手术方案知情并同意。2．1视力和眼压变化如表1所示，20只患眼治疗后平均1．2方法视力水平较治疗前有显著提高，平均眼压较治疗前有显著1．2．1麻醉以丙美卡因眼球表面麻醉和利多卡因

7、球后麻下降，数据间比较具有统计学差异(P＜0．01)。醉。术前均以复方托吡卡胺散瞳处理。表1患眼治疗前后视力和眼压均值变化情况比较1．2．2切口准备患眼左上透明角膜处隧道切口3～4项目n治疗前治疗后tP裸眼视力200．23±0．120．95±0．3211．640＜0．01mm，分别取3点和9点位置制作辅助切口，注意避开悬韧带眼压/mmHg2028．2±8．613．6±3．88．580＜0．01断裂处。注射器将黏弹剂注入前房，悬韧带断裂处应注射充分。常规实施连续环形撕囊，进行水分离和水分层，检