手术治疗距骨骨折脱位的临床效果分析

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1、手术治疗距骨骨折脱位的临床效果分析刘春来拜泉县人民医院黑龙江省齐齐哈尔市164700【摘要】目的：分析不同复位时间及复位结果对距骨骨折患者治疗效果的影响。方法：选取我院骨科2014年6月至2015年6月收治的30例距骨骨折患者作为研究对象，对不同复位时间、复位情况及相应治疗效果进行对比分析。结果:解剖复位患者功能恢复情况优良率为86.67%,远高于满意复位和不良复位（P<0.05）。受伤24h之内治疗复位优良率为88.24%,高于1〜6d进行手术治疗的患者（61.54%）。仅2例受伤后1〜6d进行手术治

2、疗的患者出现了创伤性关节炎与距骨坏死两种并发症。结论：不同复位结果和复位时间对距骨骨折治疗效果影响较大，早期治疗和解剖复位对治疗效果只有重要意义。【关键词】距骨骨折；复位结果；影响【中图分类号】R274.lL文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-057-02前言：距骨骨折脱位是足部的严重挫伤，它占下肢骨折的3%〜6%[1]。但随着交通及建筑业的发展，距骨骨折有逐渐增多的趋势。距骨体有6关节面，表面75%为关节软骨覆盖，骨折时多波及关节面。给治疗带来许多网难。2014年6月至20

3、15年6月收治距骨骨折、脱位患者30例，取得满意疗效。总结报告如下。1资料和方法1.1一般资料选取我医院2014年6月至2015年6月收治的30例距骨骨折患者作为研究对象，均采用手术治疗。其中男性19例，女性11例;年龄最大为68岁，最小7岁。骨折原因中交通意外14例，砸伤4例，高处坠落8例，其它原因4例；骨折部位中17例为距骨体骨折，13例为距骨颈骨折；骨折程度方面，12例开放性骨折，10例合并周围骨折，8例粉碎性骨折；手术时间方面，17例患者为受伤当天送入医院，并iL在受伤24h内安排手术，另外13

4、例患者是在受伤1〜6d内手术。1.2治疗方法患者取仰卧位，给予硬膜外麻醉或联合阻滞麻醉。开放性骨折患者先将伤U彻底清洁再行手术复位，闭合性骨折患者用内外两侧联合入路方式手术。手术结束后需采用C型臂透视对手术情况进行分析，在确保解剖位置正常后使用克氏针对骨折处简单固定。1.3观察指标及疗效判定标准X线检查骨折复位情况，复位标准：①解剖复位，即患者距骨颈部或是体部没有出现骨折处向前移动形成的畸形成角情况，骨折部位未发生移动；②满意复位，即患者距骨骨折部位存在轻微内翻，内翻不明显，经过后续治疗能够恢复；间隙同

5、样较小，在l〜3mm之间；③不良复位，即患者距骨骨折处对位没有达到完全准确状态，或是骨折端移位的分离距离在3mm以上。采用AOFAS评分标准，患者运动功能恢复情况按优、良、中、差进行评定。术后记录患者并发症发生情况。1.4统计学处理所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1不同复位结果不同复位结果在术后功能恢复方面的表现各不相同，解剖复位患者功能恢复情况优良率为86.67%,远高于满意复位和不良复位（P<0.05）。2

6、.2不同治疗时间效果分析30例患者中右17例是在党伤后24h之内接受手术治疗，另13位是在受伤后1〜6d内来院手术治疗。受伤24h之内治疗的患者中，抒效优10例，良5例，中1例，差1例，优良率.为88.24%。受伤后1〜6d进行手术治疗的患者中，疗效优5例，良3例，中2例，差3例，优良率为61.54%。两组优良率差异冇统计学意义(P<0.05)。并发症方面，仅2例受伤后1〜6d进行手术治疗的患者出现了创伤性关节炎与距骨坏死两种并发症.3讨论3.1距骨的解剖特点和损伤机理距骨分为三部分，即体、颈、头，体的

7、上部为滑车，与胫骨的下端关节面相接。距骨体中间凹进两边突入成鞍形，前宽后窄，经过距骨体的轴线与距骨头的轴线相交约20°。距骨体下面有前、中跟关节面和距骨沟，前跟关节面有吋与中跟关节面相连。距骨的血供主要来自胫后的动脉的跗管动脉，三角支后结关节支；胫前动脉的胫上支和跗骨窦动脉以及腓动脉的穿支和后结节支，跗骨管动脉一般较三角支细小。上述各血管及其分支相互交通，在距骨全部非关节面上，围绕跗骨管、跗骨窦、距骨颈的上面及距骨体的内侧面的骨膜形成了一个定形的距骨动脉环。如上述动脉环的一个成分受到破坏，则坏死

8、率很低；2个成分受到破坏，则坏死率增高，3个成分受到破坏，则坏死率很高。距骨骨折伴脱位为踝关节严重损伤，多奋较大的间接暴力所致，临床上常表现为局部严重肿胀及明显畸形。早期切开复位与牢固内固定不仅可达到骨折复位，避免因手法复位而造成对距骨周缘软组织的再次损伤，及时解除骨折块对距骨周围血管、神经及皮肤压迫，修复距骨周缘软组织及关节囊，利于距骨血供快速恢复奋积极作用。距骨骨折脱位的正确复位使关节面的位置获得重建非常重要，从而利于骨折的愈合并避免距