外伤性脱位前牙治疗的临床分析

外伤性脱位前牙治疗的临床分析

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1、外伤性脱位前牙治疗的临床分析作者:王青福金珍玉孙艳清【摘要】目的:分析外伤性脱位前牙临床治疗的效果。方法:对71颗不同类型的脱位前牙治疗方法和治疗结果进行综合分析。结果:脱位牙的根管治疗率为70.4%,其中部分脱位牙68.0%,完全脱位牙76.2%;脱位牙的牙根吸收率为45.1%,其中根管治疗前39.4%,根管治疗后5.7%。结论:根管治疗是脱位牙治疗的重要手段,早期根管治疗可预防或减少脱位牙牙根的吸收。【关键词】脱位牙;牙再植;根管治疗笔者收集了2004-2006年本科治疗的外伤性脱位前牙58例共71颗患牙,随访1年,现对脱位牙的类型、治疗方法和治疗结果报道如

2、下。1资料与方法本组58例患者,男性40例,女性18例,年龄7~45岁,平均25岁。本组71颗脱位牙均系恒牙。按损伤类型分:嵌入性脱位5颗,部分脱位45颗,完全脱位21颗;根据牙根发育情况分:年轻恒牙18颗,成熟恒牙53颗。脱位牙(嵌入性脱位牙未固定)的固定采用钢丝栓结法18例,牙弓夹板法20例,树脂法钢丝法8例,正畸矫治法12例。平均固定时间2~3周。其中完全脱位牙根据具体情况11例再植固定前体外根充。术后2周、1月、3月、6月及1年定期复查,复查期间根据临床症状、检查、体征及牙片决定进行牙髓治疗及根管治疗的时机。2结果71颗脱位牙经1年观察,除2颗完全性脱位

3、牙因伴有牙槽骨骨折而拔除,8颗完全性脱位牙骨性连愈合,其余61例均为牙周膜愈合。脱位牙根管治疗与脱位牙类型关系如下:①嵌入性脱位牙5颗,其中年轻恒牙2颗,未行根管治疗;成熟恒牙3颗,均行根管治疗;根管治疗率100.0%。②部分脱位牙45颗,其中年轻恒牙7颗,行根管治疗3颗(42.9%);成熟恒牙38颗,行根管治疗28颗(73.6%);根管治疗率68.9%。③完全脱位牙21颗,其中年轻恒牙9颗,行根管治疗6颗(66.7%);成熟恒牙12颗,行根管治疗10颗(83.3%);根管治疗率76.2%。71颗脱位牙总的根管治疗率为70.4%(50/71)。脱位牙根管治疗前后

4、发生根吸收情况见表1。3讨论3.1根管治疗的必要性牙齿因外伤脱位后,容易发生牙髓坏死及牙根吸收等并发症,临床上如出现这两种并发症都必需及时进行根管治疗以保存患牙[1]。有研究表明,牙髓坏死发生率占脱位牙的52%,嵌入性脱位牙高达98%,而且发育成熟的牙与年轻恒牙相比,前者更易发生牙髓坏死;完全脱位的离体再植牙根吸收率高达60%~80%,因此为了保存患牙大部分脱位牙必需行根管治疗。本组脱位牙总的根管治疗高达70.4%。牙齿外伤脱位时,根尖血管、神经撕脱、断裂是导致牙髓坏死的主要原因,因此脱位牙的牙髓大部分趋于坏死,而且坏死牙髓的存在能促进根吸收;感染的牙周膜炎症及

5、坏死的牙周膜也可引起根吸收,因此,一旦发现牙髓坏死牙根吸收,尽早进行根管治疗是十分必要的。本组资料显示根管治疗前牙根吸收率高,而根管治疗后牙根吸收率低,说明根管治疗能预防或减少牙根吸收,有利于保存患牙。3.2根管治疗的时机传统的观点认为对于根尖发育完成、复位及时的再植牙,其根管治疗的最佳时机在术后3~4周,原因是3~4周后患牙松动度减少,而根尖炎性吸收此时开始。但我们临床上牙髓治疗的时间普遍选择术后1~2周,因此时牙周膜基本愈合、牙髓因缺血性坏死不可避免,早期的牙髓治疗以预防减少根吸收。必须强调的是,对于牙根未完全发育成熟的脱位牙,其牙髓治疗的时间应推迟。因为嗽

6、叭口状的根尖使牙髓血管神经再通成为可能。笔者对有症状如叩痛存在的年轻脱位牙拔髓时,发现部分牙髓仍有活力,可见新鲜血液,活髓对于年轻恒牙的发育是重要的,因此决定牙髓治疗时应权衡利弊。在脱位牙的牙髓处理过程中,应用过渡性药物氢氧化钙是有效的。氢氧化钙能够抑菌、消炎,而且还具有促进根尖孔形成的作用。在临床上,对于根尖已有吸收,或需根尖诱导成形,应用氢氧化钙作临时充填材料,可比较灵活控制复诊时间,对于初诊即需进行牙髓治疗的脱位牙,便于提供时间,以利牙周韧带间隙的形成。3.3脱位牙的固定时间和方式一般来说,夹板应固定4周左右,而现在为了减少牙骨粘连,减少根吸收,强调尽量缩

7、短固定时间,以半固定(生理性固定)7~10d为宜[2]。本组资料中,先期固定时间为4周左右,以后逐渐缩短固定时间至1~2周,仍然取得了先期治疗的效果。而且在固定方法上逐渐减少,减少牙弓夹板固定,多以钢丝“8”字栓结,或正畸固定法,这样可减少对牙周的刺激,便于保持口腔卫生。特别是正畸固定法,对外伤性脱位前牙具有固定、复位和调整的作用,对于混合牙列、复位不能完全的脱位牙尤为适用,值得推广。【参考

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