外伤性前牙完全脱位再植的临床观察

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1、外伤性前牙完全脱位再植的临床观察【关键词】牙　　外伤导致前牙完全脱位是口腔科常见牙体损伤性疾病。施行再植术是保持牙列完整，恢复咀嚼、发音和美观的关键。现介绍46例54颗外伤性脱位前牙施行再植的治疗情况，笔者自2000年至2004年经过3a以上的随诊观察，疗效满意。　　1资料与方法　　1．1临床资料　　本组共46例，54颗脱位牙；男36例、女10例；年龄7岁~42岁，以8岁～20岁居多，共32例，占70％：其中上颌中切牙28颗，上颌侧切牙20颗，下颌切牙6颗；同时脱位3颗牙2例，2颗牙3例，其余均为1颗牙。多个牙脱位的同时伴有

2、不同程度的牙槽骨损伤，所有脱位牙均无牙冠、牙根折断。牙脱位时间在1h内45颗，1h以上9颗。根据牙根发育情况分为：根尖未发育完全的年轻恒牙12颗，根尖发育完成的成熟恒牙42颗。　　1．2方法　　1．2.1脱位牙处理及根管治疗的选择　　对于离体1h以内的牙齿或者牙齿发育尚未完成，根尖呈喇叭口状或有牙乳头附着者，则先不做根管治疗，用生理盐水冲洗牙齿表面的污物，注意保持牙周膜。然后置于庆大霉素液体中浸泡备用。由于牙根干燥1h或以上，所有牙周细胞都已死亡［1］，所以对于离体1h以上的牙齿，应刮除牙根面残存坏死的牙周膜，用生理盐水冲洗

3、牙齿表面的污物，开髓、拔髓，根管充填，置于庆大霉素液体中浸泡备用。　　1．2．2受植区的处理　　彻底清理牙槽窝，去尽异物、凝血块，但不可用力搔刮以避免损伤骨壁上的牙周膜。牙槽复位，缝合撕裂牙龈。　　1．2．3植入及固定　　将经过清洗和浸泡灭菌的离体牙植入已准备好的牙槽窝内，紧密缝合损伤部位的牙龈，封闭牙颈部。单个脱位牙用结扎丝“8”结扎，多个牙及牙槽骨损伤者采用牙弓夹板结扎固定，固定时间为1周~2周，伴牙槽骨损伤者固定4周。脱落牙结扎固定后不能存在早接触点，以免影响愈合。　　1．2．4术后治疗与复诊　　脱位牙植入结扎固定后，

4、抗生素治疗1周，注意口腔卫生。含漱剂漱口，软毛牙刷刷牙，勿伤及再植牙。术后进流食1周，逐渐由半流软食到普食，不可用再植牙直接咀嚼。术后3周起定期复查，常规摄X线片，体外未行根管治疗者，在确定牙髓坏死或X线示牙根有异常吸收立即行根管治疗。　　1．3疗效评价　　成功：再植牙无明显松动及叩痛，咀嚼功能正常。X线片示牙根尖无明显透光阴影，能正常行使功能者为成功。失败：再植牙明显松动，X片根周骨密度明显减低，不能行使正常咀嚼功能。　　2结果　　成功44颗，占81．5％。离体时间在1h以内的45颗患牙中40颗获得成功。根尖未发育完全的1

5、2颗年轻恒牙皆获得成功。失败10颗，占18．5％。其中离体时间在1h以上的9颗患牙中又伴有牙槽骨骨折的5颗患牙导致失败。　　3讨论　　再植牙的成功率与牙齿的离体时间密切相关。从本组资料可以看出，离体1h以内者疗效较好，咀嚼功能基本恢复。这是由于时间越长，越容易发生牙周膜水肿变性，一方面影响细胞的再生能力，影响牙周膜愈合。另一方面促进根尖部吸收，抗感染能力差。　　从本组资料可以看出，再植牙的成功率与年龄密切相关。由于年轻恒牙根尖孔未发育形成或形成不久，根管粗大，牙髓组织疏松，血运丰富，细胞成分较多，从而使防御及修复能力增强［2

6、］。本文观察的12颗脱位年轻恒牙再植皆获得成功亦可见一斑。　　牙齿因外伤脱位后，根尖的血管及神经被撕脱或断裂，常导致牙髓坏死。而坏死的牙髓存在，将导致重植牙的牙根炎症性吸收。有研究表明［3］完全脱位再植牙牙根吸收率高达60％～80％，因此，大部分脱位牙都必须进行根管治疗。牙根吸收在受伤后1个月~4个月即可在X线摄片有所显示，一旦发现有牙根吸收现象，应尽早进行根管治疗。有资料显示［4］根管治疗前的牙根吸收率是33％，而根管治疗后的牙根吸收率仅为5％。说明根管治疗能预防和减少牙根吸收，也是保存患牙的重要手段。根管治疗的最佳时机是

7、在术后3周～4周，此时患牙松动度减少，而根尖的炎性吸收也多于第4周开始。所以本组病例中脱位时间1h内的患牙皆于术后3周起对再植牙进行根管治疗，此时牙周膜已基本愈合，而牙髓缺血性坏死不可避免，此时进行牙髓治疗，可减少牙根吸收。但对于年轻的恒牙，尤其是根尖孔未完全形成而呈喇叭口状，且就诊时间短，甚至还可见有新鲜血液的牙齿，再植后牙髓成活率可能性高，其牙髓治疗的时间应推迟。　　以往资料要求夹板固定时间须在4周左右，若有牙槽骨骨折可适当延长。但近年国外有研究发现，固定7d～10d再植成功率较高［5］，本组也取得同样的结果。随访发现固

8、定时间超过1周，牙根吸收率随时间延长而增加。本组病例固定时间在1周者术后均未发现牙根吸收。故我们强调牙再植后允许牙齿在愈合过程中有适当的运动，尽量缩短固定时间。早期的咀嚼刺激可使牙周膜坏死区域的血管和成纤维细胞快速生长，减少粘连发生，促进愈合，减少牙根的吸收。　　参考