耳廓畸形的非手术治疗研究进展

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1、耳廓畸形的非手术治疗研究进展吴荣薇，潘博作者单位：100144北京，北京协和医学院中国医学科学院整形外科医院外耳再造一中心第一作者：吴荣薇(1987-),女，河北人，硕士研究生通信作者：潘博，100144,北京协和医学院中国医学科学院整形外科医院外耳再造一中心，电子信箱：panbopumc@yahoo.com.cn【关键词】小耳畸形；耳廓畸形；非手术治疗doi：10.3969/j.issn.1673-7040.2012.12.020先天性耳廓畸形是一种较为常见的头面部畸形，外耳复杂又精细的三维立体结构使耳畸形的临床表型多种多样，如小耳畸形、猿耳、杯状耳、招风耳等。尽管目前许多矫正耳

2、畸形的手术已相当成熟，但这些手术的实施通常要等到患儿5-6岁⑴，且仍然是有创并存在全身麻醉手术风险和并发症隐患的延迟矫正手段。新生儿早期的耳软骨弹性小，易塑形⑵。近年来，采用塑形材料矫正耳畸形取得的临床效果显著，且能在最大程度上及早缓解患儿的心理压力。因此，耳廓畸形的非手术治疗越来越成为耳整复的热点。1致病机制先天性耳郭畸形的发病率较高，目前影响耳发育的各种遗传和环境等确切致畸因素，尚无定论。在妊娠怀孕的第5-9周，各种可能导致胚胎发育不良而造成的先天耳畸形，如小耳畸形等，常表现为重要耳解剖结构的先天缺失⑶。另外，某些耳郭畸形的发生是在此耳胚胎形成期后，是由发育正常的皮下耳软骨的异

3、常构成导致的，如垂耳、杯状耳、招风耳畸形等。这些耳郭畸形的发病机制可能与单个或多个小丘的缺失、分裂相关⑷，如胚胎第三小丘的缺失可导致TanzerI及II型杯状耳。另外，产前的宫内外压力⑷和产道阻力等对耳郭畸形的影响也不容忽视。来自不同方向的压力将导致不同的畸形表型，垂直方向的压力可形成垂耳、杯状耳及轻度环缩耳；水平方向的压力可造成局部耳轮缘上部成尖脚似猩猩耳；多方向的压力将导致耳轮缘的不规则卷曲、折叠等。另外，Porter和Tern⑷认为一些耳郭外肌和耳郭内肌可能对整个耳软骨支架产生支配力量，也许在决定形成正常的耳形态上起着重要作用，一巳这些肌肉异常地插入到耳软骨中，就会产牛异常的

4、肌肉运动向量，这种肌肉插入机制己在猿耳畸形⑹和招风耳畸形E中有所报道。2临床应用最早对耳畸形矫正进行非手术报道的是20世纪80年代的几位口本整形专家咚8】。他们提出在新生儿早期行非手术矫正可取得良好的整复效果，并指出适合用这种非手术法矫正的耳畸形有一个共同点：无皮肤及软骨缺损的轻度耳郭畸形。自20世纪80年代至今，各种各样的矫止塑形材料己应用到临床治疗中，非手术矫止疗法的长足进展与塑性材料的不断研发密切相关。综合起来，塑形材料可大致分为4类，见表1。①I类，只用外科胶带或绷带。Matsuo等⑸仅用绷带疗法矫正新生儿招风耳取得了良好成效；②II类，可塑性合成物+胶带或绷带曲⑷。可塑性

5、合成物配合胶带、绷带外固定的疗法，使耳畸形的塑性更加持久。Matsuo等［2］最早应用Aluwax配合胶带外固定；再Yotsuyanagi等⑼利用Thermo-plasticmaterial在成功矫正各型耳畸形的基础上，又使隐耳畸形的非手术矫正有了新进展；Ullmann等何的Puttysoft材料可在3min内由软变为半固体性状，使该疗法在精确塑形矫正方面又向前推进了一步；③III类，丝状夹板(wiresplint)+胶带或绷带，简称夹板疗法。是前期各种塑形材料应用的升华，许多学者常选用可弯曲、灵活性好的丝状支架，并外套一硅橡胶管或吸导管定位于舟状窝，既可将耳轮及对耳轮分别定位，乂

6、可作为一个向上的支撑力矫正垂耳及杯状耳畸形。Tan等⑴将其发展成为具有商业前景的Earbuddies塑形材料。之后，各类诸如无铅丝状物、银饰焊接金屈丝等支架，再外配聚乙烯导管或其他吸导管的夹板材料继续发展。这种丝状支架集设计巧妙与操作简便于一身，其应用长度往往取决于耳廓的畸形程度⑶，一个短的支架材料可用来矫正局部畸形，更复杂的畸形则需要长的支架来灵活扩展、均衡。④IV类。目前，Byrd等问创新性地提出了一种超越前人夹板及其他疗法的新模型(IV):EarWellInfantEarCorrectionSys-tem。该材料主要由1个后基座、2个耳轮缘牵开器、1个耳甲腔形成器以及1个带孔

7、前盖组成。研究发现，一些塑形失败或数年后复发的多为招风耳畸形，其大多存在耳甲腔脚，同时有大量证据表明，该耳甲腔脚是増加耳甲腔-乳突角及招风耳复发概率的因素。因此，EarWell装置既具备前塑形材料的优点，可恢复耳上1/3重要的解剖结构，乂能靠这个特殊的耳甲腔形成重塑正常的耳甲腔-乳突角，降低畸形复发率，是一种高效且综合矫形性强的新型耳矫正器。另外，上述所有塑形材料的临床并发症很少［⑷，一些诸如压力性反应造成的皮肤溃疡、坏死或剥脱性皮炎等报道极少发生。医护人员甚至家长都