肩周炎的非手术治疗研究进展-副本课件

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1、肩周炎的非手术治疗研究进展传承创新弘扬正骨医术关爱生命创造健康人生一、概述二、中医病因病机三、西医病因病理四、分型五、肩周炎发病机制的功能解剖基础六、辅助检查七、肩周炎的治疗八、药物治疗九、运动疗法十、民族医十一、肩周炎是否为糖尿病的并发症之一？传承创新弘扬正骨医术关爱生命创造健康人生一、概述•肩关节周围炎简称肩周炎，是肩周软组织(包括肩周肌、肌腱、滑囊和关节囊等)病变引起的以肩关节疼痛和功能障碍为特征的疾病。•目前西医领域内对肩周炎的病因认识越来越深刻已经普遍地运用肱二头肌长头腱鞘炎、喙突炎、冈上肌腱炎、肩峰下

2、滑囊炎等具体的定位定性名词取代肩周炎一名，但在治疗上仍然缺乏疗效肯定的方法；中医对肩周炎的命名较为混乱，有五十肩、冻结肩、漏肩风、肩凝等，但在治疗上不但方法多样，且疗效肯定。传承创新弘扬正骨医术关爱生命创造健康人生二、中医病因病机肝肾亏损是导致肩周炎的首要因素气血虚衰是导致肩周炎的重要因素风寒湿邪侵袭是导致肩周炎的重要诱因外伤、劳损也是导致肩周炎的重要原因传承创新弘扬正骨医术关爱生命创造健康人生三、西医病因病理病理1.慢性炎症学说2.微循环障碍学说3.退变性因素4.纤维增生因素5.肩周肌群痉挛病因6.蛋白多糖成分

3、改变1.年龄因素7.自由基代谢失调2.风寒湿侵袭3.解剖学因素4.肩部活动减少5.肩部急慢性损伤6.神经损伤因素7.其他因素传承创新弘扬正骨医术关爱生命创造健康人生四、分型4.1中华中医药学会4.1.1辩证分型4.1.1.1寒湿痹阻证肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部沉重感。舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。4.1.1.2血瘀气滞证肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。舌质淡或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。4.1.1.3气血亏虚证肩部酸痛日久，肌肉萎缩，关节活动受限，劳累后痛重，伴头晕目眩、气短懒言、

4、心悸失眠、四肢乏力。舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。传承创新弘扬正骨医术关爱生命创造健康人生•4.1.2病理分期•4.1.2.1肩周炎急性期起病急骤，疼痛剧烈，肌肉痉挛，关节活动受限。夜间剧痛，压痛范围广泛，喙突、喙肱韧带、肩峰下、冈上肌、肱二头肌长头腱、四边孔等部位均可出现压痛。急性期可持续2～3周。X线检查一般呈阴性。•4.1.2.2肩周炎慢性期疼痛相对减轻，但压痛仍较广泛，关节功能受限发展到关节僵硬，梳头、穿衣、举臂托物均感动作困难。肩关节周围软组织呈冻结状态。年龄较大或病程较长者，本期可持续数月乃至一年以上

5、。•4.1.2.3肩周炎功能恢复期患者肩关节隐痛或不痛，功能可恢复到正常或接近正常。传承创新弘扬正骨医术关爱生命创造健康人生4.2陆氏伤科--程少丹等4.2.1病因分型4.2.1.1外伤型肩周炎主要由于外伤或外科手术后的肩部疼痛及肩部制动引起。外伤或外科手术后肩关节的疼痛造成肩关节的活动减少，尤其是上肢长期靠在身旁，垂于体侧。制动引起者主要有肩部、上臂、前臂、腕部骨折等外伤或手术后石膏固定，甚至胸部石膏固定时。4.2.1.2退变型肩周炎肩关节是人体活动范围最大的关节，经常承受来自各方向的创伤性外力而发生退变。50

6、岁左右多发，常突然发生，没有明显诱因。4.2.1.3风寒型肩周炎有肩部受寒病史，如风扇或空调直接吹肩部、休息时窗户未关严，冷风吹及肩部等。4.2.1.4中风型肩周炎偏瘫后引起，上肢固定予身旁过久，功能丧失，肩关节疼痛明显。多与肌力减退、运动减少有关。4.2.1.5糖尿病型肩周炎伴发糖尿病，病程长，多为双侧发病，控制血糖对关节功能恢复作用明显。治疗棘手，恢复较慢，是最难治的一种肩周炎。传承创新弘扬正骨医术关爱生命创造健康人生4.2.2病位分型•4.2.2.1肩关节腔病变型主要包括冻结肩、疼痛性肩挛缩症、粘连性关节囊

7、炎、疼痛肩以及肩关节周围粘连症等。•4.2.2.2滑液囊病变型主要包括粘连性肩峰下滑囊炎、粘连性滑液囊炎、钙化性滑囊炎、闭塞性滑囊炎以及三角肌下滑囊炎等。•4.2.2.3肌腱炎及腱鞘炎型主要包括肱二头肌长头肌腱炎、粘连性腱鞘炎、冈上肌肌腱炎、疼痛弧综合征、钙化性肌腱炎、退行性肌腱炎、肩袖炎等。•4.2.2.4其他肩周病变型肩纤维组织炎、喙突炎、退行性肩关节炎等。传承创新弘扬正骨医术关爱生命创造健康人生4.2.3分期4.2.3.1疼痛期患者通常出现渐进性的弥散性肩关节疼痛，此过程可能持续2.5～9个月。疼痛经常在夜

8、间加重，并且在患侧卧位、肩关节受压时，症状更加明显。4.2.3.2僵硬期患者为了使疼痛减轻，常限制肩关节的活动，这就预示着僵硬期的开始。这一节段通常持续4～12个月。患者主诉在日常生活中肩关节活动受限。男性在裤后兜取钱包、女性在系胸罩时出现困难。当肩关节僵硬进一步发展后，则肩关节活动严重受限，梳头、穿衣等活动受到限制，同时产生持续性钝痛，尤其在夜间，并常在肩关节达到或接近