肺癌的非手术治疗进展课件

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1、肺癌的非手术治疗进展全球肺癌流行态势发病率增长：男51.7%女83.3%调整死亡率：男31.42/10万女9.53/10万Lungcancer-USincidenceandmortalityrates(1973-1996)1050100Incidence-malesMortality-malesIncidence-femalesMortality-femalesRateper100,000people(logscale)19747678808284868890929496Yearofdiagnosis/deathRiesetal1999我国流行病学情况---缺乏可靠的资料发病率

2、：男38.46/10万女15.70/10万调整死亡率：男33.21/10万女13.45/10万严峻的现状发病率持续上升：10年内还不可能下降疗效令人失望：NSCLC:15%SCLC:30%目前主要进展新一代肺癌化疗药物及其新方案新的放疗概念及其新技术分子生物学进展---靶向治疗治疗的新联合肺癌化疗的有关新进展新一代肺癌化疗药物及其新方案新一代肺癌化疗药物及其新方案药物类别作用靶点作用时相作用机理泰素植物类微管/微管蛋白M期促进微管蛋白装配、抑制泰素帝解聚、促微管束排列异常NVB长春碱类微管蛋白M期阻止微管蛋白聚合托泊替康喜树碱类拓扑异构酶ⅠS期抑制拓扑异构酶Ⅰ伊立替康草酸铂铂类DNA

3、CCNSADNA分子交联健择抗代谢核酸还原酶S期阻止DNA合成新一代肺癌化疗药物及其新方案新药联合铂类的疗效DrugCaseRRMST1yearGmc4364510.061NVB328418.837PTX619429.338DOC255358.258CPT-11185447.9NRClinCancerRes1998,5:1087-1100新一代肺癌化疗药物及其新方案目前评价1、有效率明显优于传统药物2、倾向于与铂类联合3、长期疗效有待进一步证实肺癌化疗的有关新进展NSCLC的新辅助化疗NSCLC的新辅助化疗背景80年代早期SCLC的术前化疗的启发80年代后期MemorialSloan

4、-KetteringCancerCenterReport:136ⅢA例（7年）MVP2周期有效77%完全切除率65%病理完全缓解率21%5年生存率17%NSCLC的新辅助化疗---背景Rosell和Roth的前瞻性研究报告作者分期例数治疗MST5年生存率ⅢA30CT+S22M17RosellⅢA30S10M0ⅢA28CT+S21M36RothⅢA32S14M15NEngJMed1994,330:153JNatlCancerInst1994,86:673NSCLC的新辅助化疗-----理论基础原发肿瘤缩小，降低临床分期，提高手术切除率消灭微小转移灶，加强了微转移的控制，减少手术转移从切

5、除的肿瘤标本中了解化疗的敏感性，指导下一步治疗减少耐药细胞的发生NSCLC的新辅助化疗---方法（未统一）方案：MVPMIPCEP周期数：2-3周手术时间：3周NSCLC的新辅助化疗---毒副反应：体质下降胃肠反应骨髓抑制围手术期死亡感染NSCLC的新辅助化疗的争议疗效适应症？？最佳方法化疗对放疗的增效作用及化疗与放疗的新联合理论基础：细胞阻滞于对放疗敏感的G2或M期；使对放疗不敏感的乏氧细胞再氧化；阻止放射损伤的肿瘤细胞的修复；化疗与放疗的新联合的三种形式同时化放疗优势：增加疗效尚待解决问题：如何解决其毒性增加；化疗方案及其相互剂量的调整长期疗效也有待进一步临床验证化疗与放疗的新

6、联合的三种形式非常规放疗与化疗的联合：加速超分割与化疗的联合适形放疗与化疗的联合新一代化疗药物与放疗的联合新的研究热点肺癌放射治疗的有关进展常规分割放疗的弊病肿瘤细胞----效应放射剂量正常组织----损伤肺癌放射治疗的有关进展适行放疗的理论基础--改善放射物理剂量的分布肿瘤组织的照射剂量↑正常组织的照射剂量↓适行放疗方法三维适行放疗束流适行放疗生物适行放疗肺癌放射治疗的有关进展非常规分割放疗的理论基础---调整放疗的时间—剂量—分割因素提高正常组织的放射耐受量增加肿瘤的放射生物效应其它：同时放化疗碳离子束放疗质子射线放疗生物学治疗---靶向治疗背景：分子生物学的飞速发展后基因

7、组计划的实施生物学治疗---靶向治疗主要靶点：信号转导；肿瘤血管；生长因子；基因；生物学治疗---靶向治疗目前常用靶向治疗药物及机理类别药物作用机制信号转道导ABX-EGFmabErbB-1受体阻滞剂MDX-447mab同上IMC-C225同上血管生成抑制剂Angiostatin抑制血管内皮细胞的增殖Endostatin同上Thalidomide同上抗生长因rhu-mad-VEGF抗VEGF基因类Ad-ps3转导野生型P53生物学治疗---靶向治疗正在进行