非小细胞肺癌放射治疗进展课件

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1、非小细胞肺癌放射治疗新进展AdvancementsinRTforNSCLC1.因内科原因不适合手术治疗的早期NSCLC的放射治疗2.早期（Ⅰ-Ⅲa期）NSCLC的术后放化疗3.潜在可手术局部晚期NSCLC的放射治疗4.III期不能手术NSCLC的个体化治疗5.Ⅳ期NSCLC的姑息性放疗放射治疗在NSCLC中的应用主要包括以下5方面:一、不能手术的早期（Ⅰ/Ⅱ）NSCLC的放疗1、主要指：①心肺功能差；②或者伴高龄等其它手术禁忌征；③或患者拒绝手术治疗。2、尽管这些患者伴发疾病死亡率较高,但因癌症进展

2、而死亡的患者仍达50％以上。常规放疗:3-5年生存率为13%-39%;局部控制率为33%-61%3、进展为了进一步提高疗效，目前的研究多集中在如何提高肿瘤放疗剂量，通过改善局控从而提高患者生存上。用3DCRT和StereotacticRT技术↓精确定位、精确计划、精确治疗↓提高肿瘤放射治疗剂量目前研究方向：早期NSCLC放射治疗共识:I期和II期NSCLC患者如由于医学原因不能接受外科治疗，预计生存期较长，建议行根治性放疗（3D-CRT）±化疗。直径<5cm、淋巴结阴性、外周型病灶可以考虑接受SBR

3、T（立体定向放疗）。医学上不能手术的早期患者SBRT–未来的研究计划RSBRT20Gyx3‘Conventional’HypofractionatedRTRSBRTSurgery医学上可手术的早期患者1.因内科原因不适合手术治疗的早期NSCLC的放射治疗2.Ⅰ-Ⅲa期NSCLC手术患者的术后放化疗3.潜在可手术局部晚期NSCLC的放射治疗4.III期不能手术切除NSCLC的个体化治疗5.Ⅳ期NSCLC的姑息性放疗放射治疗在NSCLC中的应用主要包括以下5方面:主要指术后大体肿瘤肉眼残留或淋巴结残留、

4、镜下切缘阳性的患者：第一种情况(R2)几乎没有5年生存，第二种情况(R1)5年生存率可达30%。这些患者须行术后放疗，对这一结论目前争议不大。我们医院的结果（包括R1和R2患者)：未行放疗的3年、5年生存率均为0%，而行术后辅助放疗的3年、5年生存率分别为19.0%、9.5%。1、肿瘤未完全切除患者的术后放疗问题：为什么要进行放射治疗？Ⅲa期手术后，远处转移50%，局部复发20%~40%。∴术后放疗，降低局部复发，提高生存。最重要的文献1）PORTMeta-analysisTrialistsGrou

5、p:Lancet352:257-263，19982）LallyBE,JClinOncol24：2998，2006July——SEER3）DouillardJY,LancetOncol7:719,2006Sep——ANITA2.肿瘤已完全切除患者的术后放疗术后放疗小结：如病理示切缘阴性而纵隔淋巴结阳性，术后应接受辅助化疗，然后行放疗。如切缘阳性，推荐术后同步化放疗。切缘接近和/或纵隔淋巴结累及，则推荐术后先放疗然后化疗。目前对PORT的重新认识：目前新的放射治疗技术与以前旧的放射治疗技术存在以下几个方

6、面的差异：3D-CRT与IMRT提高了病灶区域的剂量均匀性，能更好地保护正常组织。对放射治疗剂量重新认识：60Gy降至50-54Gy。对放射治疗范围重新认识：局限于同侧肺门与同侧纵隔。完全切除术后NSCLC未来的研究方向：目前要回答的问题是：Ⅱ、Ⅲ期NSCLC在给予术后辅助化疗的前提下，应用新的放射治疗技术，PORT是否能带来生存益处和/或对局部区域控制率的改善。目前正在进行的Ⅲ期随机对照研究—LUNGART研究预计入组700例N2的术后非小细胞肺癌患者，将比较术后辅助化疗与三维适形放疗54Gy+术

7、前和（或）术后辅助化疗对无疾病生存的影响。这是PORT研究发表以来的第一项多中心、大样本研究，结果令人拭目以待。期望观察到3年DFS提到10%（从30%提高到40%）。1.因内科原因不适合手术治疗的早期NSCLC的放射治疗2.Ⅰ-Ⅲa期NSCLC手术患者的术后放化疗3.潜在可手术局部晚期NSCLC的放射治疗4.III期不能手术切除NSCLC的个体化治疗5.Ⅳ期NSCLC的姑息性放疗放射治疗在NSCLC中的应用主要包括以下5方面:三、潜在可手术局部晚期NSCLC的诱导治疗1.不推荐放疗作为手术前的单一

8、诱导治疗模式2.对于T3N0-1患者，根据中国抗癌协会肺癌专业委员会临床指引，如果术前评价为不可切除的病例,首选治疗方法为同期放化疗,2～3周期化疗和45~50Gy放疗后重新进行手术切除性的评价,如果为可切除病例则行手术切除,如果不可切除则继续放化疗。3.对于N2局部晚期NSCLC,目前的临床随机对照研究显示,外科的介入并没有明显提高患者的长期生存。何为最佳的综合治疗模式，目前尚未达成共识。N2之分类（修改自Ruckdeschel）IIIA1期指术前和术中未发现，切除