新生儿败血症28例临床分析

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1、新生儿败血症28例临床分析新生儿败血症28例临床分析摘要目的：了解本地区近年来新生儿败血症的临床特点、病原菌分布及药物敏感情况，指导治疗。方法：2008年2月〜2010年1月收治新生儿败血症28例，进行回顾分析。结果：新生儿败血症表现缺乏特异性，主要为发烧、黄疸、体温不升、反应差、呕吐、呼吸暂停等表现。致病菌以表皮葡萄球菌及金黄色葡萄球菌较多。结论:新生儿败血症临床表现无特异性，应引起足够重视，根据血培养药敏试验选择抗生索，综合治疗，提咼治愈率。关键词新生儿败血症临床分析病原菌2008年2月〜2010年1月收治新生儿败血症28例，回顾性分析如下。资料与方法28例均在本院儿科新生儿病

2、房及重症监护室治疗，根据临床表现、实验室检查、病史，依据2003年昆明会议制定的《新生儿败血症治疗方案》〈sup〉［1］〈/sup〉的诊断标准诊断。男17例，女11例，早产儿8例，足月产20例，农村出生的18例，城镇出生的10例，其母有宫内感染史的2例，分娩时有羊水吸入史的2例，脐炎5例,肺炎2例，皮肤化脓灶2例，乳头发炎1例。临床表现：发热10例，病理性黄疸17例，呼吸道感染8例，反复呕吐、腹胀6例，肝脾肿大4例，反应差、体温不升、皮肤硬肿3例，呼吸暂停3例，惊厥2例，感染性休克1例，DIC1例，早产儿病情均较重。实验室检查：①外周血象：WBC计数220.0X10〈sup>9>/

3、sup>/L的5例，WBC计数W5X10〈sup〉9>/sup>/L的4例,杆状核白细胞和中性粒细胞比例20.2的15例，血小板V100X10^{9>/sup>/L的6例，C反应蛋白增高18例。②血培养：28例新生儿细菌培养均为阳性，其中表皮葡萄球菌15株，金黄色葡萄球菌5株，溶血性葡萄球菌3株，大肠杆菌2株，肺炎克雷伯杆菌2株，微球菌1株。致病菌以G〈sup>+>/sup>菌为主。药物敏感试验：多数对左氧氟沙星、苯卩坐西林、头他呼林、环丙沙星、庆大霉素、万古霉素敏感，2例耐药无敏感药物。结果28例入院后在使用抗生素前采血进行血培养、药敏试验和外周血检查，开始一般使用一、二种}

4、抗生素治疗、支持治疗、对症治疗、清除感染灶，而后根据药敏试验调整抗生素，应用左氧氟沙星、头抱呼林、苯呼西林、环丙沙星1〜2种，由于庆大霉素对肾脏及听力有毒性不良反应，万古霉素也有一定的不良反应，因此没有应用此2种药物。28例新生儿败血症治愈23例，好转要求出院4例，H后随访4例均痊愈，死于DIC1例。疗程一般10〜14天，少数14〜20天。讨论新生儿败血症是新生儿疾病中危重疾病Z—，严重威胁着新牛儿的生命。临床特点：其临床表现缺乏特异性，体温可以增高也可以止常或低体温，多数有病理性黄疸，皮肤硬肿（早产儿），反应差，拒乳、不哭、少动，腹胀，呕吐，可呕吐咖啡色样物，肝脾肿大，呼吸不规则

5、、发组，惊厥，病情变化快。新纶儿免疫功能差，对微丰物非常易感，机体皮肤黏膜、血脑屏障功能差，细菌感染后产生毒素，易造成全身性感染，严重者可出现感染性休克、DIC、化脓性脑膜炎、核黄疸等。在临床上应根据临床表现、实验室检查结合出纶史（胎膜早破、羊水污染、产时感染）、病史尽快作出诊断，延迟及不当治疗可使之预后不良甚至致死。在治疗中，致病菌不断发生变化，新型抗生素越来越多，广泛应用抗生素往往使细菌产生耐药性，所以，血培养和药敏试验非常重要。木组病例中血培养结果显示凝I古I酶阴性葡萄球菌是主要致病菌，与文献报道相符^[2],住院医师根据药敏试验针对性选用抗生素。另外，G

6、^{->/sup>菌引起的感染往往导致循环功能障碍和多器官功能障碍综合征，死匸率较高[3],在本组资料中有1例发生感染性休克，经及吋有效治疗，抢救成功，而另1例发生DIC,全力抢救未能挽救患儿生命。所以，对新生儿败血症，要积极做细菌培养和药敏试验，合理应用有效抗生素，根据不同的细菌感染充分估计及严密观察病情变化，预防并发症，给了患儿高蛋口、高热量、高维生素饮食，静脉补充保证营养，可输白蛋白、氨基酸、丙种球蛋白和少量多次输血，以加强免疫能力，采取综合有效的治疗方案，提高治疗效果，提高治愈率。在医院、社区要加强母子系统管理，预防宫内感染，预防早产,预防产时感}

7、染，加强新半儿保健宣教T作，保持新生儿皮肤清洁，嘱咐家属不要挤新生儿乳头，处理好脐带，预防皮肪和脐部感染，减少新生儿败血症的发生率。参考文献1余加林，吴仕孝•新生儿败血症诊疗方案•中华儿科杂志,2003,41(12):897.2王亚娟，沈叙庄，高薇，等•新生儿血液培养屮凝固酶阴性葡萄球菌细胞间粘附基因A和D的检测及临床意义中国实用儿科杂志,2005,20(7):407・3朱建幸•新&儿感染临床流行病学及诊治策略[J]•临床儿科杂志,2003,21(2):67-69・