改良经颧弓入路显微解剖及临床应用

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1、改良经额弓入路显微解剖及临床应用1.黑龙江省第三医院神经外二科；2•黑龙江省第三医院神经外一科摘要：目的：分析改良经额弓入路显微解剖方法与术野显露情况，观察不同经额弓入路术式的应用效果，探讨改良经顾弓入路术式的优缺点。资料与方法：成人戶头标木10具，用10%甲醛固定，血管冲洗后动、静脉分别灌注红、蓝色乳胶，模拟不同方法断倾弓，显微镜下观察测量显露情况。结合16例经额弓入路术中显露情况、术后并发症及预后的分析。结论：改良经濒弓入路术野显露更广泛,周围组织结构显露更清晰，术中出血少，手术时间缩短，功能恢复

2、及症状减轻快，减轻病人经济负担，预后佳。关键词：改良；经颔弓入路；显微解剖；手术；预后资料与方法1.资料"解剖材料：经10%甲醛固定的成人厂头标木10具（20侧），用氨水和双氧水清除血管内凝血块，以红色乳胶灌注颈总动脉和椎动脉，蓝色乳胶灌注颈内静脉，75%乙醇溶液中保存备用。1.2临床资料:木组病人为2010年至今，木院收治的16例脑膜瘤患者，其中势性6例；女性10例，年龄40~68岁，平均56岁。病程「个月~4年，平均2.5年。临床表现：主要表现为头痛、头晕非典型症状，其中精神症状5例,记忆力障碍3

3、例，视力改变2例，三叉神经症状2例，突眼1例，共济失调1例，癫痫1例，颍部骨质隆起1例。影像资料：所有病例均经CT和MRI检查,以明确肿瘤大小以及与海绵窦、脑干、颈内动脉、侧裂静脉等的解剖关系。肿瘤大小为3-6cm,其中蝶骨幡内1/36例，蝶骨皤中外侧4例，中颅底额窝2例，鞍旁2例，岩尖中颅窝面2例。2.方法2.1解剖方法：将处理好的尸头模拟经额弓入路头架固定，因尸头软组织较活体僵硬，故切口较活体扩大，在耳屏前0.5cm®弓下方2cm扩大翼点入路切口，常规分离软组织显露额骨额突、部分顒骨体（后、外侧面

4、）及额弓。以下步骤为传统断额弓入路与改良断额弓入路的解剖对照：传统断额弓入路方法为：前端从额骨颍突起始处离断，后端在颍下颌关节前lcm处垂直额弓离断，并取下额弓（图a）。02改良断额弓入路方法为：前端在额骨缘结节前垂直向下（将额骨缘结节一并切下）达额弓上缘水平吋再转向后下方离断，后端的下缘点为颍下颌关节前lcm处，而上缘点则向后调整，形成一个前下到后上方的离断口。强调用线锯离断，保留咬肌在额弓下缘的大部分附着点，不取下额弓（图b）。本组10尸头，其中5具左侧为传统断额弓入路方法；右侧为改良断额弓入路方

5、法，而另5具为传统断额弓入路方法与改良断额弓入路方法左右侧互换。2.2手术方法：体位：全麻插管后取仰卧位，头偏向健侧30~60°略低10-15°,肩部垫高，使额弓位于术野最高点,Mayfield头架固定。切口:均始于额弓下缘下lcm以内，耳屏前0.5cm,向上形成扩大翼点入路切口，常规筋膜间分离软组织，直至显露额骨额突、额弓和部分额骨体（额骨后外侧）。断额弓方法：其中8例为传统断额弓方法，即前端从额骨颍突起始处离断，后端在颍下颌关节前lcm处垂直额弓离断，并取下额弓（图a）。另外8例为

6、经改良的断额弓方法，即前端在顒骨缘结节前，始于额顒缝垂直向下（将额骨缘结节一并切下）达额弓上缘水平吋再转向后下方离断，后端的下缘点为颍下颌关节前lcm处，而上缘点则向后调整，形成-个前下到后上方的离断口。强调用线锯离断,保留咬肌在额弓下缘的大部分附着点，不取下额弓（图b）。以后手术步骤大致相同。结果1.解剖结果：改良断额弓入路与传统断额弓入路对照，术野前后径增加4-5mm,颅底显露增加3-4mm,使解剖结构显露更广。2.临床结果：如表所示，改良经额弓入路与传统经额弓入路经对照：前者术中出血量平均减少4

7、0ml,手术时间平均缩短0.75小卩寸，术后并发症少，初步恢复咀嚼功能及症状减轻时间平均缩短3天，住院天数平均缩短3天，每位病人住院费用平均减少5000元人民币，随访无明显咬合障碍。讨论本组10具成人尸头标本，通过改良断额弓入路与传统断额弓入路显微解剖对照：传统断额弓入路，额弓离断后仍有部分骨质遮挡到达颅底的视野。而改良断额弓入路，增加了前端离断口范围，去除了原有传统断额弓入路遮挡视野的骨质。视野增加，颅底解剖结构显露更广，减轻了对脑组织的牵拉。结合16例临床手术病人分两组每组8例病人，分别为传统断额

8、弓组和改良断额弓组。经两组对照：改良经额弓入路可使骨窗更容易接近颅底，手术视野更广泛，颅底解剖结构显露更清楚，对脑组织牵拉更轻微；减轻脑挫伤，由于以上优点使得术中出血少，手术吋间短，术后并发症少。因咬肌附着点位于额弓下缘，故咀嚼时额弓受力方向为向下，改良断额弓的方法也由此原因，如图b当术后病人开始咀嚼吋，这样的离断口使得复位固定的额弓更加稳定，加之咬肌附着点人部分被保留,故恢复快，住院时间短，患者经济负担低，远期随访无明显咬合障碍等后遗症。参考文献：[l