经结膜切口入路行颧眶复杂骨折治疗临床应用.doc

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1、经结膜切口入路行额眶复杂骨折治疗临床应用［摘要］目的评价经结膜切口入路行额眶复杂骨折手术的效果。方法对46例54侧额眶复杂骨折，采用结膜切口入路并向外眦延伸5〜10mm,43例附加口腔前庭黏膜切口，将骨折断端解剖复位后，采用钛板进行眶缘坚强内固定，钛网进行眶底粉碎性骨折的重建。结果46例额眶复杂骨折患者术后左右额部基本对称，眼球位置解剖复位，效果满意。术后无明显不良并发症，仅1例出现右侧角膜上皮剥脱，1例出现结膜水肿消退延迟，经用药后均恢复正常。结论经结膜切口入路能充分暴露额眶复杂骨折,避免了面神经损伤、面部瘢痕等并发症

2、，是治疗额眶骨折的较好的手术入路。［关键词］额眶骨折；结膜切口入路；创伤［中图分类号］R782.4［文献标志码］A［doi］10.7518/hxkq.2013.02.014额骨位于面中部，参与面部宽度和突度的形成，是面部结构、功能和美观的主要标志。因其参与眶外壁、眶底和额弓的构成，故面部受伤时常为累及额眶区骨骼的复合骨折。早期对此类骨折常采用口腔前庭入路闭合复位的治疗方法，术后的外形和功能常不能达到要求。随着内固定技术的应用，近年来多采用头皮冠状切口入路或眶周皮肤切口入路行切开复位和坚强内固定的治疗方法，手术效果明显改善

3、，但仍存在冠状切口入路创伤大，手术时间长，术后可能出现头皮瘢痕、脱发、睑外翻及面神经分支损伤等并发症。为追求更美观的手术效果，降低手术并发症，本研究采用经睑结膜入路治疗额眶骨折，效果满意，现对此进行报道。1材料和方法1.1临床资料以2006年6月一2011年6月间在云南省第二人民医院口腔外科就诊的46例（54狈Q）额眶复杂骨折患者为研究对象。46例患者中，男25例，女21例；年龄17〜52岁，平均年龄31.4岁。38例为单侧骨折，8例为双侧骨折；26例为车祸致伤，7例为高坠伤，10例为摔伤，3例为拳击伤；8例并发颅脑损伤

4、，12例并发其他部位损伤；8例眼球陷没明显，出现复视。1.2手术方法46例患者采用经口腔或经鼻腔的气管插管麻醉，其中双侧额眶骨折伴上颌骨骨折导致咬合错乱者经鼻腔插管麻醉，单侧额眶骨折或无上下咬合错乱者经口腔插管麻醉。所有患者均采用患侧下眼睑结膜切口及附加外眦处不超过10mm的切口，充分暴露额眶区骨折后重建眶缘和眶底。伴上颌骨骨折或眶底骨折移位明显的43例患者附加了口腔前庭黏膜切口,以有利于骨折的充分暴露和复位睑结膜入路的手术方法：用1号丝线在下睑睫毛下2nnn处缝合两针作为牵引用，先将外眦水平切开5-10mm,拉紧牵引线

5、,露睑结膜和球结膜交界处的穹窿结膜在睑结膜下2〜3null（图1）从平泪点稍外侧到外眦处切开结膜，向前下稍加分离后将上方的球结膜创口与上睑缘缝合在一起以保护角膜或用角膜保护器保护角膜，继续向前切开睑板囊筋膜及下睑提肌，在眶膈前份和眼轮匝肌内侧之间用电刀或组织剪锐性分离至眶下缘处。在眶下缘稍偏外下切开骨膜，剥离和暴露眶下缘、眶底骨折断端，从外眦切开处向外上分离眶外缘骨壁，利用组织的松弛度向上分离暴露眶外壁及眶外缘与额骨连接的断端，将骨折块松动，解剖复位后，将骨折断端用1.5mill或2mill钛板作坚固内固定，观察骨折是否

6、对接良好，额骨突度左右是否对称。如果眶底为粉碎性骨折,眶周组织疝入上颌窦导致眼球陷没及复视者需要用钛制眶底板、钛网或Medphor材料塑形后植入眶底（图2）,注意植入物位置一定要放置到眼球赤道后方，以恢复眼球正确的解剖位置，矫正眼球陷没。通过检查左右眼球瞳孔是否在同一水平线上及眼球突度左右是否对称来评价复位是否到位。所有骨折完全复位和坚固内固定后，进行创腔冲洗，先将骨膜对位缝合，复位眼轮匝肌，肌层可不缝合或仅缝合1〜2针，结膜切口用6-0的尼龙线作间隔5〜8mm的连续缝合，两头不打结，将线头和线尾各留长约8cm,经内外眦

7、处延伸到面部后，用胶布固定。术后1周待结膜创口愈合后将尼龙线内眦头尽可能靠近创口处剪断，从外眦头将尼龙线抽出。亦可用6-0的可吸收线反缝合，即把线结打在组织面。术后点滴眼药水和眼药膏。口腔前庭创口用4-0可吸收线缝合，术后保持口腔清洁，不需拆线。2结果46例54侧颜眶复杂骨折的患者术后手术创口均一期愈合，左右颜部基本对称，眼球位置解剖复位，效果满意。手术后无明显不良并发症。46例患者中，仅有1例出现右侧角膜上皮剥脱，术后畏光流泪，患眼交替滴用竣甲基纤维素钠（潇莱威滴眼液）和角膜宁眼液，3d后症状消失，角膜上皮修复良好，视

8、力恢复正常。1例出现球结膜下出血，结膜水肿明显，且消退延迟，使用活血化淤药后，术后12周结膜水肿完全消退，眼部外形基本恢复正常。眼球陷没明显的8例患者中，5例复视消失，3例明显改善，仅下斜位时存在复视，可能与下直肌嵌顿损伤有关。3讨论3.1结膜切口入路的适应证及眶下缘、眶底、额额支柱、额颌支柱和颖突，采取的手术入路包